Диагнозы по спермограмме

Содержание

Расшифровываем спермограмму: значения результатов и прогнозы

Диагнозы по спермограмме

Спермограмма сдается с одной целью — выяснить репродуктивные способности сперматозоидов. Но иногда расшифровка спермограммы не является утешительной для конкретного пациента. Чтоб понимать, с чем можно столкнуться при проведении анализа, стоит разобраться в возможных диагнозах и оценить степень проблемы.

Значение результатов анализа

Результаты спермограммы не всегда являются достоверными при единоразовом проведении. Для постановки диагноза врач устанавливает строгие правила подготовке за 1 неделю. Лабораторное исследование проводится 3-4 раза, с промежутком раз в 1-2 недели.

Связывается такая необходимость с тем, что на сперму влияет пища, количество выпитой жидкости, воздействие температуры, вредные привычки, стрессы и принимаемые лекарственные препараты. Обязательные изменения спермы наблюдаются при наличии инфекционно-воспалительных заболеваний, травмировании половых органов, заболеваниях простаты и нарушениях работы эндокринной системы.

Кроме того, результат определяется в зависимости от системы исчисления, среди которых выделяют:

  1. Спермограмма по Крюгеру. Это углубленное исследование эякулята, при котором можно выявить наличие антиспермальных антител. В лаборатории под пристальным наблюдением изучаются параметры более 200 сперматозоидов и физико-химические свойства семенной жидкости.
  2. Спермограмма ВОЗ. При проведении лабораторного исследования можно определить общий индекс фертильности мужчины, оценить состояние сперматозоидов и семенной жидкости. Всемирной организацией здравоохранения были введены нормы, согласно которым определяются сперматозоиды с прогрессивным движением, непрогрессивным движением и неподвижные клетки.
  3. MAR-тест. С его помощью определяются те показатели семенной жидкости, которые не учитываются при проведении спермограммы. Он проводится для определения наличия АсАт в крови или сперме, как одной из распространенных причин мужского бесплодия.

Параллельное проведение всех трех видов исследования дает наиболее полную картину относительно состояния репродуктивной функции партнера.

Объем эякулята

Расшифровка анализа спермограммы включает оценку физических свойств эякулята. Первым из критериев фертильности выступает количество семенной жидкости. Согласно нормам ВОЗ 2010 года, объем спермы должен быть равен 1,5-6,4 мл.

При низком уровне спермы диагностируется олигоспермия, говорящие о снижении либо только питательных веществ, либо концентрации сперматозоидов в целом. Гиперспермия диагностируется при больших объемах, таком случае, качество половых клеток очень снижено за счет повышенной производительности.

Цвет

Часто причиной, почему по личным мотивам сдают спермограмму являются изменение цветовых характеристик выделений. Нормальными считаются белые, молочные, прозрачные и сероватые оттенки эякулята. При наличии воспалений, травмировании половых органов, длительном воздержании, беспорядочных половых связях или приеме антибактериальных препаратов цвет может меняться.

О наибольшей опасности говорит сперма с примесями крови. Зеленоватый окрас может говорить о наличии половых инфекций. При наличии нарушений работы семенных пузырьков, простаты, при серьезных воспалительных процессах наблюдаются коричневые примеси в сперме. Желтоватый оттенок связывается с естественным процессом смешения эякулята и мочи, так как они проходят через один канал.

рН

На длительность жизни и репродуктивные способности сперматозоидов влияют уровень кислотности. Нормальные показатели рН при проведении спермограммы говорят о длительном сохранении функции воспроизведения потомства. Выделяют такие состояния рН:

  1. Кислотная среда. При показателях менее 7,2 существенно снижается подвижность спермиев. Связывается такая патология с обструкцией семявыводящих путей, аномальном развитии семенных пузырьков или примеси мочи в эякуляте. При наличии такого показателя исследуется мазок из уретры и проводится повторная спермограмма.
  2. Нормальная кислотно-щелочная среда. Нормальным показателем рН считают от 7,2 до 8,0 единиц. Такой уровень кислотности помогает сперматозоидом частично нейтрализовать реакцию микрофлоры женского организма на проникновение спермы.
  3. Щелочная среда. При диагностики рН более 8 единиц врачам приходится говорить о возможном наличии половых инфекций, повлиявших на функционирование простаты или куперовых желез.

Время разжижения

Анализ спермы включает в себя исследование периода разжижения спермы – это такой показатель, который говорит о затраченном времени на прохождение первого барьера по пути к яйцеклетке.

Если этот период затягивается более чем на 60 минут, то сперматозоиды чаще всего оказываются неспособными идти дальше, так как тратят слишком много энергии на преодоление кислотности. Нарушения могут быть вызваны воспалительными заболеваниями простаты или везикулитом.

Вязкость спермы

При проведении анализа спермы обязательно учитывается вязкость семенной жидкости, так как при ее излишке способность спермиев свободно передвигаться существенно ограничивается. Нормой считается длина нити, стекающая с конца пипетки от 0,1 до 0,5 см.

Концентрация сперматозоидов

Минимальным показателем концентрации спермы является 20 миллионов единиц на 1 мл питательного вещества. Отклонения спермограммы фиксируются при снижении концентрации спермиев в семенной жидкости, при которой способность к оплодотворению падает.

Количество сперматозоидов

Общее количество сперматозоидов после однократной эякуляции должно быть не менее 60 миллионов. Менее 40 миллионов выделяемых единиц считается сниженным количеством сперматозоидов мужчины и может расцениваться как одна из причин бесплодия.

Подвижность сперматозоидов

Согласно нормам ВОЗ 2010 года у мужчин после проведения спермограммы могут обнаружить 3 вида сперматозоидов:

  1. С прогрессивным движением. Так подвижность спермиев в норме должна составлять 50% от общего числа половых клеток.
  2. С непрогрессивным движением. Такие клетки из-за нарушения строения движутся не прямо, а совершают кругообразные движения, либо слишком медленно передвигаются. Они не способны достичь яйцеклетки.
  3. Неподвижные клетки.

Для достижения референтных значений необходимо естественное повышение подвижности сперматозоидов путем коррекции влияющих факторов на сперматогенез.

Морфология сперматозоидов

Нормальная морфология половых клеток является фактором репродуктивных способностей сперматозоидов на уровне их строения. Патологические формы спермиев влияют на их подвижность, развитие плода и способность проникнуть в плодное яйцо. Чаще всего при проведении анализа наблюдается патология головки или хвостика.

Считается, что спермограмма в норме, если неизмененных сперматозоидов в семенной жидкости как минимум 20%. При снижении этого пара метра диагностируется тератозооспермия.

Живые сперматозоиды

При проведении спермограммы учитывается количество живых половых клеток. Для зачатия необходимо как минимум 50% живых сперматозоидов.

Если показатель оказался ниже нормы, это может стать угрозой оплодотворению.

Такое состояние называют некроспермией, а связывается оно со временной интоксикацией организма, инфекциях и большом выбросе пролактина, радиоактивном облучении организма.

Клетки сперматогенеза

Количество незрелых клеток, которые попали в семенную жидкость при эякуляции не должны превышать 2%. В противном случае речь может идти о нарушении функции семенных мешочков.

Агглютинация

Склеивание сперматозоидов связывается с иммунологическими нарушениями, такими как нарушение гемотестикуляторного барьера, защищающего половые клетки от атаки собственным защитным механизмом. В норме половые клетки отталкиваются друг от друга, но при наличии АсАт они могут склеиваться вызывая сгустки спермы. Для определения наличия АсАт делается МАР-тест или спермограмму по Крюгеру.

Агрегация

Агглютинация и агрегация представляет собой склеивание половых клеток, но в процессе агрегации склеивание происходит с другими элементами питательной жидкости, а не половыми клетками. В норме эти процессы отсутствуют.

Лейкоциты

Лейкоциты присутствуют в любой жидкости человеческого организма, так как их основной функцией является защита при попадании инфекции. Высокая концентрация белых клеток крови в сперме может говорить о протекающих инфекционных заболеваниях. Норма лейкоцитов в спермограмме варьируется от 3 до 4 единиц в поле зрения.

Эритроциты

Эритроциты – красные клетки крови, которые окрашивают сперму в соответствующий оттенок. В сперму они попадают при травмировании или воспалении половых органов, опухоли простаты, генитальных инфекциях, после оперативного вмешательства, при онкологии простаты или заболеваниях сосудистой системы.

Амилоидные тельца

Наличие амилоидных тел в семенной жидкости является маркером воспалительных заболеваний простаты, но на подвижность половых клеток не влияют. Чаще всего возникают параллельно с повышением эритроцитов и лейкоцитов.

Лецитиновые зерна

Лецитиновые зерна не имеют нормы количественных показателей при проведении анализа.

Их основной функцией является создание быстрого контакта сперматозоида с яйцеклеткой без разрушения мембраны женской гаметы, однако их низкая концентрация не влияет на фертильность мужчины при нормальных показателях семенной жидкости. При расшифровке спермограммы отмечают только норму присутствия от + до +++.

Слизь

Перед тем как расшифровать другие показатели спермограммы врач начала обращает внимание на наличие слизи в эякуляте. Вне зависимости от ее концентрации пациент попадает под подозрение на наличие воспалительных или инфекционных заболеваний и других форм патологии репродуктивной системы.

Правила подготовки к спермограмме

При проведении спермограммы важно соблюдать правила подготовки, так как многие повседневные вещи могут негативно отразиться на эякуляте.

Врачи рекомендуют в течение 5-7 дней придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Лекарства. Перед тем как сдавать спермограмму, необходимо дать организму отдохнуть после курса антибактериальных препаратов. Антибиотики и многие другие лекарства могут повлиять на сперматогенез, в следствие чего в сперме увеличивается концентрация аномальных и неподвижных клеток. После приема антибиотиков должно пройти как минимум 75 дней
  2. Поддерживать правильную температуру. Для достоверности результатов рекомендуется избегать термального воздействия на половую систему выше 38°С. Также следует заранее побеспокоиться о термозащите при снижении температуры воздуха ниже -4°С.
  3. Правильно питаться. Потребляемые продукты и напитки влияют на созревшие половые клетки и состав питательной жидкости, потому важно включить в рацион овощи и фрукты. Для улучшения показателей подвижности спермиев важно кушать бананы, орехи, спаржу, яблоки, авокадо, чеснок, помидоры и гранат.
  4. Отказаться от половой жизни. Спермограмма предназначена для выявления влияния организма на семенную жидкость, а чтоб проследить этот процесс, необходимо исключить возможные колебания показателей.
  5. Отказаться от вредных привычек. Алкоголь и запрещенные препараты оказывают негативное влияние на готовые к выходу половые клетки. При отказе от вредных привычек можно увеличить общий индекс подвижности половых клеток.
  6. Исключить противопоказания. Не рекомендуется сдавать спермограмму при нарушении процедуры подготовки, в постоперационный период, при травмировании или сдавливании половых органов.
  7. Избегать стрессов. При постоянном эмоциональном или физическом истощении мозг начинает активно продуцировать гормон стресса – пролактин. Он одинаково негативно влияет как на женщину, так и на мужчину. Связывается это с тем, что организм пытается предотвратить беременность в случае жизни полной стрессов.

Итог

О качестве спермы можно судить по результатам общей спермограммы. При проведении исследования учитываются физико-химические свойства эякулята и морфологию сперматозоидов.

Любые отклонения от нормы могут трактоваться как патология, в зависимости от степени отклонения определяется и общая способность к оплодотворению. Для повышения достоверности результатов важно придерживаться общих правил подготовки.

Источник: https://DaZachatie.ru/diagnostika/rasshifrovka-spermogrammy

Как самостоятельно расшифровать результаты спермограммы

Диагнозы по спермограмме

Спермограмма – высокоинформативный анализ, который позволяет выявить причины бесплодия, а также нарушения в работе простаты и половых желез. Результат достоверен только при условии правильной подготовки и грамотной обработки биоматериала.

Процесс обычно занимает не более суток, заключение можно получить на следующий день. Расшифровка спермограммы теоретически может быть произведена самостоятельно, но практической пользы от этого мало.

Правильнее, если результат интерпретирует лечащий врач с учетом анамнеза пациента и особенностей его здоровья.

Показатели спермограммы

Параметры спермограммы оцениваются по нормам ВОЗ от 2010 г. Первичная оценка эякулята производится на основании базового набора параметров: общий объем полученной спермы, количество сперматозоидов, приходящееся на 1 мл, их структура (морфология по Крюгеру) и подвижность. Показатели приведены в таблице 1.

Таблица 1. Показатели спермограммы и пояснения к ним

ПоказательНормаПояснения
Объем>2 млРезультат отражает состояние дополнительных желез (простаты, семенных пузырьков). Слишком малое количество спермы может быть из-за закупорки протоков простаты, недостаточности ее работы. Превышение объема бывает обусловлено выделением жидкости при воспалении желез (активная экссудация).
Время разжижения30-60 минутПричиной медленного разжижения могут быть патологии предстательной железы, обезвоживание, воспалительные процессы в организме.
Внешний видПолупрозрачная, серого оттенка.Слишком мутная сперма означает малое количество сперматозоидов, коричневатой она становится при наличии крови, желтой – при гепатите и приеме ряда витаминов, зеленоватой – из-за гноя (пиоспермия) на фоне воспалительных процессов органов мочевыделительной системы.
ЗапахПохож на запах, источаемый цветами каштана.Чем выраженнее запах, тем больше спермина. Изменения могут быть спровоцированы как особенностями питания (лук, чеснок, алкоголь), так и воспалительными урологическими заболеваниями. Еле ощутимый запах свидетельствует о недостаточной активности простаты в части выработки секрета.
Концентрация сперматозоидовОт 15 млн. на 1 мл. Общее количество – от 39 млн.Малое количество сперматозоидов может быть связано с гормональными нарушениями.
Количество живых сперматозоидовКоличество (в %) мертвых должно быть меньше количества живых.Для проведения оценки сперма окрашивается. Сперматозоиды с целой мембраной эту краску не пропускают.
Подвижность сперматозоидовПрогрессивно и непрогрессивно-подвижные: от 38 до 42%. Неподвижных быть не должно.Прогрессивно-подвижные стремятся вперед, непрогрессивно-подвижные крутятся на месте или по кругу.
Морфология (внешнее строение)Более 80% морфологически нормальных форм.Для успешного зачатия должно быть не менее 30% сперматозоидов без патологий головки. Плохая морфология в 90% случаев провоцируется интоксикацией (алкоголь, курение, медикаменты).
Кислотность7,2-8 pHПоказатель определяет баланс между кислым соком простаты и щелочным секретом дополнительных желез. Если объем эякулята и количество сперматозоидов ниже нормы, а кислотность менее 7, то возможна обструкция (сужение) семявыносящих протоков. Повышенная кислотность может быть вызвана воспалением органов репродуктивной системы.
Агрегация (склеенные в «розетки» сперматозоиды)Не должно быть. Допускается лишь несущественное количество.Повышенное содержание агрегированных сперматозоидов на фоне плохого разжижения спермы означает хроническое воспаление половых желез.
Агглютинация (слипшиеся подвижные сперматозоиды)В норме не должно быть.Слипание происходит из-за антиспермальных антител (АСАТ). Это означает сбой в работе иммунной системы организма.
Клеточные элементыОт 2,5 до 5 млн. на 1 мл.Это округлые клетки, которые составлены лейкоцитами, эпителием, незрелыми сперматозоидами. Более 5 лейкоцитов – воспалительный процесс, более 10 макрофагов – проблемы с иммунной системой, больше 2% незрелых сперматозоидов – заболевания репродуктивной системы.
Лейкоциты (клетки, которые организм производит для борьбы с патогенами)Менее 1 млн. на 1 млПревышение нормы означает воспаление.
Эритроциты (кровь)Не должно бытьКровь в сперме (гемоспермия) может быть следствием воспаления семенных пузырьков, простаты, травм промежности, опухолей, слишком активного полового акта.

В зависимости от наличия отклонений диагностируется нормоспермия или патоспермия. Вариант нормальной спермограммы представлен ниже.

Нормальная спермограмма

Морфологическое исследование по Крюгеру является расширенным вариантом спермограммы (подробнее что входит в расширенную спермограмму). Название анализ получил в честь ученого, который предложил принять за норму состояние сперматозоидов, которые проникли через канал шейки матки в течение 8 часов после эякуляции. Основные параметры:

  • Размеры головки. В норме длина, ширина, высота составляют 5,0 х 3,5 х 2,5 мкм соответственно;
  • Длина хвоста (норма − 45 мкм);
  • Размеры тельца. В норме длина должна быть 4,5 мкм;
  • Соотношение длины хвоста к длине головки (9:1);
  • Соотношение длины головки и шейки (5:1);
  • Наличие и объем пузырька с ферментами, растворяющего оболочку яйцеклетки (акросомы).

Понятие «морфологический индекс фертильности Крюгера» означает процент нормальных сперматозоидов.

Образец заключения по морфологическому исследованию

Результаты спермограммы можно предварительно самостоятельно расшифровать при помощи онлайн-калькулятора:

Нормы для ЭКО:

  • Объем эякулята: от 1,5 мл;
  • Концентрация на 1 мл: от 15 млн;
  • Процент прогрессивно-подвижных особей: от 31%;
  • Доля морфологически пригодных: более 4%;
  • Количество лейкоцитов: не больше 1 млн на мл.

Перед протоколом проводится активационный тест, в ходе которого проверяется подвижность сперматозоидов в условиях, близких к репродуктивным путям женщины.

В различных клиниках нормы показателей могут незначительно отличаться. Многие учреждения не приемлют анализы, сделанные в другой лаборатории.

Дополнительные исследования

Спермограмма используется для первичной оценки репродуктивного здоровья мужчины. При наличии отклонений от нормы назначаются дополнительные исследования эякулята.

MAR-тест

В некоторых случаях бесплодие носит иммунный характер: организм продуцирует антитела к собственным сперматозоидам (антиспермальные антитела, АСАТ), которые буквально облепляют их и лишают оплодотворяющей способности.

Основанием для подозрений на иммунное бесплодие является наличие склеенных сперматозоидов, их низкая подвижность. Для выявления патологии проводится MAR-тест (mixed antiglobulin reaction).

Существует два метода исследования:

  1. Прямой. Анализируется процент связанных антителами сперматозоидов.
  2. Непрямой. В качестве биоматериала используется кровь. Метод ниже по информативности, чем предыдущий.

Что показывает МАР-тест рассказывает врач-эмбриолог Татьяна Владимировна Дубко

Наличие антител еще не говорит о бесплодии. Важно определить, где именно они сконцентрированы (хуже всего, если на головке).

Результат будет готов уже через 2 часа при условии, что клиника проводит анализ в собственной лаборатории, а не перевозит в стороннюю. Если АСАТ поразили более половины всех сперматозоидов, то высока вероятность бесплодия.

Менее 50% пораженных означает, что оплодотворение возможно. Норма для здорового мужчины – не более 10% АСАТ.

ЭМИС

ЭМИС – это электронно-микроскопическое исследование спермы, при котором каждый сперматозоид рассматривают под увеличением в 25 тыс. раз. Анализ сдают вместе со спермограммой. Метод позволяет изучить структуру половой клетки изнутри по срезу. Оценку проводят по 45 критериям. Результат будет готов через 2 недели.

ЭМИС назначают в следующих случаях:

  • Морфология сперматозоида внешне нормальная, но фертильность мужчины все равно низкая;
  • У партнерши несколько выкидышей или замерших беременностей;
  • Неудачные попытки искусственного оплодотворения при отсутствии явных патологий.

Метод также подходит парам, которые желают заранее оценить риски рождения ребенка с генетическими аномалиями (показывает нарушения хроматина – основы хромосом).

Фрагментация ДНК

Анализ назначают при проблемах с вынашиванием беременности, поскольку причиной часто являются генетические аномалии сперматозоидов (разрывы цепочки ДНК в головке).

Происходит это из-за воздействия свободных радикалов, от которых должны защищать антиоксиданты, находящиеся в эякуляте. Для выявления количества радикалов в сперме выполняют отдельный тест ROS.

Определить, насколько активно сперматозоиды могут им противостоять, поможет анализ антиокислительной способности спермы (семенной плазмы).

Коржевская Анна Константиновна, к. м. н., врач уролог-андролог рассказывает об анализе фрагментация ДНК сперматозоидов

Для исследования на фрагментацию используется два основных метода:

  1. HALO-тест, при проведении которого специальным реактивом подсвечиваются сперматозоиды с неповрежденной структурой ДНК. При этом вокруг здоровых образуется четкий ореол. В норме количество неподсвеченных сперматозоидов должно быть меньше 20%. Если результат находится в диапазоне от 30 до 50%, рекомендуется ЭКО, более 50% − ИКСИ, более 60% − необходима донорская сперма. Исследование занимает от 1 до 3 дней.
  2. Tunnel. Подсвечиваются только сперматозоиды с поврежденной ДНК. Анализ будет готов через 2-3- недели. Тест более трудоемкий и дорогой, но менее информативный, чем предыдущий.

В ряде случаев молодая яйцеклетка способна восстановить структуру ДНК сперматозоида, но многое зависит от здоровья женщины.

Что делать при плохой спермограмме

Отклонения от нормы могут носить критический либо некритический характер. То есть, если показатель несущественно отклоняется от нормативного диапазона, это еще не означает непременное наличие патологии. К некритичным параметрам относятся следующие:

  • Кислотность;
  • Вязкость;
  • Превышение нормы круглых клеток;
  • Длительное разжижение.

Отклонения вышеперечисленных показателей от нормы не оказывают существенного влияния на возможность оплодотворения.

Критичные для зачатия результаты:

  1. Лейкоспермия, пиоспермия – превышение количества лейкоцитов.
  2. Олигозооспермия – мало сперматозоидов. Рекомендуется заморозить часть здоровых особей для последующего оплодотворения.
  3. Тератозооспермия – малое количество или полное отсутствие сперматозоидов с нормальной структурой. Только особи с овальной головкой и длинным хвостом способны проникнуть в яйцеклетку.
  4. Азооспермия – отсутствие сперматозоидов. Причины: закупорка протоков (лечится хирургически) и проблемы с производством (корректируется гормональной стимуляцией сперматогенеза).
  5. Астенозооспермия – низкая подвижность сперматозоидов.
  6. Акиноспермия – отсутствие подвижных сперматозоидов.
  7. Некроспермия – отсутствие живых половых клеток.
  8. Криптоспермия – малое число живых сперматозоидов.

Спермограмма фиксирует текущее состояние эякулята, это еще не диагноз. При наличии воспаления назначают курс антибиотиков, при некритических отклонениях от нормы можно обойтись приемом БАДов, коррекцией образа жизни.

Самый простой метод улучшения спермограммы при условии здорового образа жизни – регулярный секс. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности.

Регулярное обновление снижает действие свободных радикалов, предотвращает повреждение нитей ДНК. Слишком активная половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).

Например, для мужчин в возрасте от 30 до 45 лет вполне достаточно 3-4 раз в неделю.

Улучшению спермограммы способствует создание оптимальных условий для работы половых желез. Нельзя перегревать область паха, носить сдавливающее белье, важно не допускать хронических воспалений органов мочеполовой системы.

Важную роль играет рацион. В него нужно ввести больше белка, овощей, фруктов и зерновых. Полезны орехи, морепродукты, растительные масла, мед.

Улучшению морфологии способствуют витамины Е и С, ликопин, коэнзим. Аргинин и L-карнитин помогают предотвратить образование аномальных форм сперматозоидов. Крайне негативно на сперму влияет курение. Алкоголь и другие интоксикации также могут стать причиной сниженной фертильности.

Заключение

Спермограмма является доступным и быстрым методом определения проблем в работе репродуктивной системы мужчины. Не следует игнорировать консультацию специалиста и расшифровывать показатели самостоятельно.

У некоторых мужчин фертильность еще больше снижается из-за психологического напряжения, вызванного обнаруженными отклонениями показателей спермограммы от норм.

Дать объективную оценку состояния может только врач после изучения анамнеза.

Источники:

Источник: https://muzhchina.info/fertilnost/rasshifrovka-spermogrammy

Как правильно сдавать спермограмму: подготовка и расшифровка результатов

Диагнозы по спермограмме

Анализ спермограммы — это исследование семенной жидкости, позволяющее установить аномалии, препятствующие зачатию и вызывающие различные эректильные расстройства.

Обычно он назначается при появлении каких-либо жалоб у мужчины после травмы, при простатите, а также в рамках исследования по планированию семьи.

Если в течение года пара не смогла зачать ребенка, то проводится обследование обоих партнеров, и первым анализом для мужчины является именно спермограмма.

Что такое спермограмма?

Медики выделяют три вида спермограммы: базовая, MAR-тест и анализ по Крюгеру. Первая определяет основные показатели качества семенной жидкости. Вторая устанавливает концентрацию антиспермальных антител и рекомендована при плохих показателях в базовой спермограмме. Третья проводится для выявления морфологических нарушений, в частности, аномальных форм спермиев.

Врачи рекомендуют проводить сразу все три обследования, называя их расширенной спермограммой. Она позволяет определить макроскопические и микроскопические показатели эякулята.

К первым относятся такие характеристики, как объем полученной семенной жидкости, скорость разжижения, вязкость, цвет, запах, наличие слизи и других примесей.

К микроскопическим показателям причисляют концентрации разных типов сперматозоидов, их структуру, форму и распределение по эякуляту.

Расшифровка спермограммы проводится в 2 этапа: макроскопическое изучение семенной жидкости, а затем микроскопическое исследование, определяющее концентрацию здоровых, малоподвижных, незрелых и слабых сперматозоидов.

Макроскопические показатели

Макроскопический анализ спермограммы предполагает оценку качества семенной жидкости по таким параметрам:

  1. объем семенной жидкости. Процедура проводится обычно минимум через 4 дня после последнего полового акта, поэтому за такое время в организме мужчины скапливается порядка 3–5 мл эякулята. Учитывая индивидуальные показатели, нормой считается 2–6 мл семенной жидкости. При значениях ниже нормы у мужчин часто возникают проблемы с зачатием, поскольку малый объем эякулята не способен защитить спермии от кислотной среды влагалища. Превышение указанного показателя не увеличивает шансы зачатия, так как во влагалище помещается не более 5 мл эякулята. Такой показатель может говорить лишь о скрытых воспалительных или гормональных заболеваниях;
  2. цвет. Это — весьма условный параметр, поскольку цвет здоровой семенной жидкости может варьироваться от бело-молочного до сероватого и даже желтоватого. Тем не менее, некоторые оттенки свидетельствуют об аномалиях. Так, розовый цвет говорит о высокой концентрации эритроцитов в эякуляте, а коричневый указывает на наличие большого количества крови;
  3. примеси. Слизь, мутность и различные вкрапления говорят о воспалительных, чаще всего хронических, заболеваниях;
  4. вязкость и время разжижения. Содержащиеся в сперме ферменты разжижают ее обычно за 10–30 минут после извержения, делая ее прозрачной и текучей. В лаборатории свежую сперму удается растянуть вверх стеклянной палочкой на 2 см, и это считается нормой. Если даже спустя час после семяизвержения эякулят находится в вязком состоянии, это говорит о склеивании или плохой подвижности сперматозоидов, что отрицательно сказывается на зачатии.

По таким визуальным показателям заподозрить какие-либо нарушения у мужчины можно и в домашних условиях после полового акта.

Микроскопические показатели

Микроскопическая расшифровка анализа спермограммы условно делится на две категории — это общие биохимические показатели эякулята и непосредственно качество сперматозоидов. Первая группа включает такие параметры:

  1. кислотность. Нормальной является pH порядка 7,2–7,8. При таком показателе эякулят способен преодолевать кислотную среду влагалища и доставлять сперматозоид к яйцеклетке «живым и здоровым». При нормальных других показателях незначительные отклонения pH допустимы, но они все же могут указывать на скрытые заболевания;
  2. лейкоциты. Это — маркеры воспалительного процесса, поэтому в идеале их не должно быть в эякуляте. Тем не менее, содержание менее 1 млн/мл считается допустимым;
  3. эритроциты. Наличие в семенной жидкости кровяных клеток свидетельствует о тяжелом воспалении, травме или более серьезных заболеваниях. Уровень концентрации эритроцитов в сперме характеризуется ее цветом. Чем она темнее и ярче, тем серьезнее развивающееся заболевание. Исследования показали, что у 14% пациентов с такой аномалией впоследствии был диагностирован рак простаты.

Оценка состояния сперматозоидов предполагает использование контраста и изучение эякулята современными методами микроскопии.

Высокотехнологичное оборудование позволяет оценить качество семенной жидкости и концентрацию спермиев разных типов.

В норме общая концентрация сперматозоидов должна составлять 20–100 миллионов сперматозоидов в 1 мл эякулята, то есть в сданном образце должно содержаться не меньше 40 миллионов спермиев.

По старым стандартам ВОЗ сперматозоиды делятся на 4 типа.

ТипКак движутся?Особенности
Aбыстро, по прямой траекторииболее половины всех спермиев А — молодые и здоровые сперматозоиды
Bмедленно, по прямой траекториисоставляют 10–15% и являются стареющими спермиями или клетками с нарушенной структурой
Cмедленно, зигзагом или на месте по кругу
Dнеподвижныоколо половины спермиев — мертвые или погибающие клетки

Для определения подвижности спермиев в эякулят вводится контраст эозоин. Он не может проникнуть в живой сперматозоид, поэтому в красный цвет окрашиваются только мертвые клетки. По их концентрации и определяется качество семенной жидкости.

Хорошей спермограмма считается, если концентрация подвижных сперматозоидов А+В+С составляет не менее 75%. Если обнаружено более 25% погибающих клеток, то необходимо проведение дополнительных обследований для выявления точной этиологии заболевания.

Другим важным показателем является структура клетки, поскольку сперматозоиды с искривленной формой обладают меньшей активностью и скоростью биения хвоста. Для обнаружения каких-либо аномалий выполняется анализ по Крюгеру.

В эякулят вводят контраст, после чего отбирается не менее 200 сперматозоидов, каждый из которых тщательно исследуется на патологии шейки, головки и хвоста. Все результаты собираются, и высчитывается процент здоровых клеток.

Очень важно, чтобы распределение сперматозоидов в эякуляте было однородным. Если в образце наблюдаются сгустки половых клеток, что повышает вязкость семенной жидкости, то это значительно снижает способность мужчины к зачатию.

Чаще всего это указывает на воспалительные процессы в органах репродуктивной системы. Оценка степени склеивания происходит путем MAR-теста, определяющего концентрацию иммуноглобулинов АСАТ, которые «приклеиваются» к половым клеткам.

Поэтому нормой считается полное отсутствие АСАТ в результате теста.

Норма и отклонения

На основе всех показателей определяются возможные аномалии, ставится диагноз и планируется лечение.

Наличие одного незначительного отклонения, например, низкой кислотности, на фоне других нормальных параметров не является основанием для постановки диагноза.

Тем не менее, это — повод для проведения дополнительного обследования. В общем, на основе результатов спермограммы можно говорить о таких аномалиях и возможных причинах:

ПараметрНормаАномалииПричины
Объем эякулята3–5 млниже нормыснижение тестостерона
выше нормывоспаление простаты
Вязкость5–20 ммвыше нормывезикулит, простатит
Разжижение10–30 минутвыше нормыхроническое воспаление (везикулит, простатит)
Цветбелыйжелтоватыйвоспаление простаты или семенных пузырьков
зеленоватый #rowspan#
красный или коричневыйинфекции, травмы, рак
Кислотность7,2–7,4выше нормыпростатит, везикулит
ниже нормызакупорка семенных протоков
Концентрация спермиев20–60 млн / 1 млниже и выше нормыразличные заболевания

Норма концентрации спермиев по типам:

А (активные)A+В (подвижные)С+D (непрогрессивные)D (неподвижные)
> 25%> 50%< 30%< 5%

Нормальные здоровые клетки должны составлять минимум 50%. Сперматозоидов с нормальным строением головки должно быть минимум 30%.

Незрелых клеток в семенной жидкости должно быть не более 4%.

Спермограмма при простатите показывает низкий объем эякулята, специфический цвет и повышенную вязкость семенной жидкости. Из микроскопических показателей возможно наблюдение лейкоцитов в образце.

Как сдавать спермограмму?

Что касается того, как правильно сдавать спермограмму, то забор семенной жидкости осуществляется путем мастурбации. Лучше всего делать это непосредственно в клинике, поскольку образец сразу отправляется на расшифровку. Для забора спермы мужчину отправляют в отдельное помещение и предлагают ему к просмотру короткий откровенный фильм или эротические журналы.

Некоторые мужчины испытывают серьезный психологический дискомфорт из-за необходимости мастурбировать, да еще и вне дома. В этом случае есть два выхода.

Во-первых, во время процедуры допускается присутствие партнерши, которая может принимать участие в мастурбации, подстегивать либидо мужа и избавить его от застенчивости.

Однако половой акт исключается, поскольку попадание влагалищной жидкости в сперму меняет ее химический состав.

Второй способ — это провести мастурбацию дома. Но стерильный контейнер с образцом необходимо доставить в клинику в течение часа, соблюдая температурный режим 25–36°С. Некоторые частные медучреждения предоставляют услугу быстрой доставки спермы. Курьер забирает образец, помещает его в контейнер с нужной температурой и доставляет в лабораторию.

Есть много клиник, где сделать спермограмму можно быстро и относительно недорого. Лучше всего обратиться к опытному урологу, который сам проведет обследование и подберет индивидуальную терапевтическую схему.

Как подготовиться к обследованию?

Для получения достоверных результатов необходимо придерживаться нескольких правил при подготовке к спермограмме.

  1. За две недели до процедуры нужно прекратить прием любых лекарств, в особенности антибиотиков. Если какие-то препараты отменять нельзя, то необходимо сообщить об этом урологу.
  2. За неделю следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  3. За 5 дней до процедуры нужно совершить половой акт. Сперма, сданная после долгого воздержания и собранная через 1–2 дня после соития, даст недостоверные результаты. Половой акт должен быть обычным, без использования интимных смазок, гелей и других веществ.
  4. При прохождении гормональной, антибактериальной или противовирусной терапии необходимо отложить спермограмму на 10–14 дней, иначе результаты могут быть ложными.
  5. Следует за 10 дней отказаться от посещения бани и сауны.
  6. Тяжелые физические нагрузки, а также массаж простаты нужно прекратить за неделю до процедуры.

Чем тщательнее соблюдаются рекомендации перед сдачей спермограммы, тем точнее будет результат анализа.

Точность расширенной спермограммы обычно составляет более 90%. Тем не менее, для полной и достоверной оценки состояния пациента необходимо проводить анализ трижды с десятидневным перерывом.

Диагнозы, следующие из спермограммы

Если по результатам спермограммы все показатели в норме, то в результате врач ставит нормоспермию, то есть у мужчины нет никаких проблем. Если какие-то аномалии наблюдаются, то в результатах могут быть указаны такие нарушения:

  • азооспермия — наличие несозревших половых клеток в семенной жидкости и отсутствие полноценных сперматозоидов;
  • аспермия — отсутствие как полноценных спермиев, так и других половых клеток сперматогенеза;
  • акиноспермия — наличие только неподвижных спермиев в эякуляте;
  • астеноспермия — снижение подвижности спермиев;
  • гемоспермия — наличие крови (эритроцитов) в семени;
  • некроспермия — мертвые сперматозоиды; болезнь может быть ложной и частичной, когда возможно лечение, либо необратимой — в этом случае терапия невозможна и показано ЭКО;
  • олигозооспермия — уменьшение концентрации спермиев;
  • олигоспермия — снижение объема семенной жидкости, которая выбрасывается при семяизвержении;
  • пиоспермия — наличие в семени гноя;
  • полиспермия — увеличение концентрации спермиев;
  • тератозооспермия — концентрация патологических сперматозоидов составляет более 50%;
  • вискозипатия — повышенная вязкость эякулята;
  • гиперспемия — увеличенный объем выбрасываемой семенной жидкости;
  • лейкоспермия — наличие лейкоцитов в сперме;
  • агглютинация — склеивание сперматозоидов.

При исследовании структуры сперматозоидов возможно выявление клеток с разными аномальными формами.

Но наиболее частыми нарушениями считаются увеличение, уменьшение и раздвоение головки, грушевидная форма головки и раздвоение хвоста.

К сожалению, эффективной терапии патологических форм сперматозоидов сейчас нет, поэтому выраженные морфологические нарушения обычно являются показанием к проведению ЭКО для зачатия ребенка.

Помогла статья? Оцените её Загрузка… [autor_bq]

Источник: https://MedExpert.guru/fertilnost/spermatogenez/rasshifrovka-spermogrammy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.