Доступ к головке лучевой кости

Доступ к головке лучевой кости

Доступ к головке лучевой кости

› Медицина

а) Основные показания: • Переломы лучевой кости • Вывих головки лучевой кости • Отрыв сухожилия двуглавой мышцы • Воспаление

• Опухоли

Передний доступ к лучевой кости по Henry (правая сторона).

б) Положение пациента и разрез при переднем доступе к лучевой кости по Henry. Пациент лежит на спине, плечо отведено и уложено на боковом столике. После наложения жгута руку укрывают с возможностью свободного перемещения.

Разрез кожи начинается на ширину ладони проксимальнее локтевого сгиба между пальпируемым сухожилием двуглавой мышцы и расположенными латеральнее разгибателями предплечья. Разрез идет дугообразно над локтевым суставом и в дистальном направлении к шиловидному отростку лучевой кости.

После рассечения кожи пересекают и перевязывают поверхностно расположенные вены с поперечным прохождением.

Латеральный кожный нерв предплечья при этом оберегают и выводят медиально. Сухожилие двуглавой мышцы выделяют по его латеральной стороне и рассекают фасцию в дистальном направлении по ходу волокон плечелучевой мышцы. Затем мышцу смещают в латеральном направлении, а сгибатель предплечья в медиальном.

С проксимальной стороны становится виден лучевой нерв между плечевой и плечелучевой мышцами. Для выделения проксимального конца лучевой кости необходимо идентифицировать, перевязать и пересечь лучевую возвратную артерию.

При предплечье в положении супинации открывается двуглаво-лучевая сумка на бугристости лучевой кости и близко к месту прикрепления сухожилия двуглавой мышцы выделяется проксимальный конец лучевой кости.

Супинатор отделяют поднакостнично и вместе с глубокой ветвью лучевого нерва сдвигают в латеральном направлении. Дальнейшее рассечение в проксимальном и дистальном направлениях идет по пунктирной линии, представленной на рисунке ниже, при этом по возможности не следует отделять место прикрепления круглого пронатора.

в) Выделение лучевой кости. Предплечье укладывают в положение пронации, что обеспечивает хорошую экспозицию дорсальной части лучевой кости. При необходимости можно выделить и дистальную часть лучевой кости. В проксимальной части по возможности не используются крючки Хомана (для сохранения глубокой ветви лучевого нерва). При переломах поднадкостничное выделение не выполняется.

После рассечения фасции с сохранением латерального кожного нерва предплечья при предплечье в положении супинации ретрагируют плечелучевую мышцу в радиальном направлении. Открывают лучевой нерв и лучевую возвратную артерию. Открывают капсулу сустава и поднадкостнично выделяют лучевую кость после отслоения супинатора по пунктирной линии. 1. Двуглавая мышца плеча 2.

Апоневроз двуглавой мышцы плеча 3. Сухожилие двуглавой мышцы плеча 4. Плечевая мышца 5. Плечелучевая мышца 6. Супинатор 7. Круглый пронатор 8. Длинный сгибатель большого пальца 9. Лучевой сгибатель запястья 10. Лучевые сосуды 11. Латеральный кожный нерв предплечья 12. Лучевой нерв 13. Глубокая ветвь лучевого нерва 14. Поверхностная ветвь лучевого нерва

15.

Лучевая возвратная артерия

При пронации предплечья лучевая кость выделяется до дистального метафиза. Отслоение круглого пронатора не требуется. 1. Двуглавая мышца плеча 2. Апоневроз двуглавой мышцы плеча 3. Сухожилие двуглавой мышцы плеча 4. Плечевая мышца 5. Плечелучевая мышца 6. Супинатор 7. Круглый пронатор 8. Длинный сгибатель большого пальца кисти 9. Лучевой сгибатель запястья 10. Длинный лучевой разгибатель запястья 11. Суставная капсула локтевого сустава 12. Головка мышелка плечевой кости 13. Головка лучевой кости 14. Тело лучевой кости 15. Лучевые сосуды 16. Латеральный кожный нерв предплечья

17. Поверхностная ветвь лучевого нерва

г) Анатомия. На поперечном срезе проксимальной части предплечья показан путь доступа к головке лучевой кости между лучевыми разгибателями и локтевыми сгибателями.

Там же показан и дорсолатеральный доступ к лучевой кости по Thompson и доступ к проксимальному концу локтевой кости и головке лучевой кости по Boyd.

Обратите внимание на положение супинатора и его взаимосвязь с глубокой ветвью лучевого нерва.

д) Ушивание раны. В глубоких слоях ушивается только капсула, а супинатор восстанавливается при положении предплечья в супинации. Дальнейшее закрытие раны выполняется послойно.

е) Риски. При рассечении фасции следует оберегать в проксимальной части раны конечную ветвь кожно-мышечно нерва (латеральный кожный нерв предплечья).

В дистальной части оберегается лучевой нерв в месте прохождения через фасцию.

Отслоение супинатора следует выполнять при супинации предплечья, непосредственно у места прикрепления сухожилия двуглавой мышцы, чтобы избежать повреждений глубокой ветви лучевого нерва.

Схема поперечного среза проксимальной части предплечья показывает пути доступа к лучевой и локтевой кости (стрелки). Правая рука, вид из проксимального направления. 1. Локтевая кость 2. Лучевая кость 3. Общая головка сгибателей 4. Плечелучевая мышца 5.

Лучевые разгибатели запястья 6. Супинатор 7. Разгибатель пальцев 8. Локтевой разгибатель запястья 9. Глубокий сгибатель пальцев 10. Локтевой сгибатель запястья 11. Сухожилие плечевой мышцы 12. Сухожилие двуглавой мышцы 13. Двуглаво-лучевая сумка 14.

Лучевая артерия, сопутствующие вены 15. Общая межкостная артерия 16. Локтевая артерия 17. Головная вена 18. Срединный нерв 19. Поверхностная ветвь лучевого нерва 20. Глубокая ветвь лучевого нерва 21. Задний кожный нерв предплечья 22. Локтевой нерв 23.

Медиальный кожный нерв предплечья

24. Латеральный кожный нерв предплечья

а) Основные показания: • Переломы венечного отростка • Рассекающий остеохондрит • Разрывы дистального сухожилия двуглавой мышцы • Компрессионный синдром лучевого нерва

• Вывихи

Передний доступ к локтевому суставу (правая сторона). Разрез кожи.

б) Положение пациента и разрез для переднего доступа к локтевому суставу. Пациент лежит на спине.

Рука укрыта с возможностью свободного перемещения и уложена на столик для руки в положении отведения. Локтевой сустав вытянут и предплечье находится в положении супинации.

S-образный разрез начинается в борозде между плечевой и плечелучевой мышцами и проходит дистально через локтевой сгиб.

Источник: https://zdorovyisustav.ru/info/dostup-k-golovke-luchevoj-kosti/

Доступы к костям предплечья

Доступ к головке лучевой кости

Доступ к локтевой кости

Большая часть заднего края локтевой кости расположена подкожно так, что кость можно обнажить рассечением кожи, подкожной жировой клетчатки и надкостницы.

Доступ к верхним отделам лучевой и локтевой костей

  • Положение больного — на спине, рука на груди.
  • Разрез начинают в точке, расположенной на 2,5 см выше наружного надмыщелка, вне области сухожилия трехглавой мышцы.
  • Сначала разрез ведут по латеральному краю локтевого отростка, затем — вниз по гребню локтевой кости до границы между верхней и средней третями этой кости.
  • После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции доходят до пучков локтевой мышцы (m. anconeus) и локтевого разгибателя кисти, расположенных латеральнее гребня локтевой кости. Эти мышцы отделяют от кости и отводят латерально, обнажая суставную сумку. В этом месте можно вскрыть капсулу, чтобы проникнуть к головке лучевой кости.
  • Для того чтобы обнажить верхнюю часть лучевой кости, разрез необходимо продлить в дистальном направлении. Отделяют супинатор до локтевой кости у места его прикрепления и вместе с локтевым разгибателем кисти отводят латерально и дистально. При этом глубокая ветвь лучевого нерва, которая проникает через волокна супинатора, не повреждается, так как она защищена мышечными волокнами.

Задний доступ к верхней трети лучевой кости

  • Положение больного — на спине, рука лежит на боковом столике в поло-жении пронации, согнута в локтевом суставе. Разрез начинают в точке, расположенной над латеральным надмыщелком плечевой кости, ведут книзу между коротким лучевым разгибателем кисти и общим разгибателем пальцев до границы между средней и дистальной третями предплечья.
  • Рассекают фасцию и проникают глубже между коротким лучевым разгибателем кисти и общим разгибателем пальцев. Таким образом обнажают волокна супинатора и выходящую из-под его дистального края глубокую ветвь лучевого нерва, которая в этом месте делится на три мышечные ветви.
  • Далее лучевую кость или ее отломки выделяют субпериостально.

Передненаружный доступ к верхней и средней третям лучевой кости

  • Положение больного — на спине, рука лежит на подставке и находится в положении разгибания и супинации.
  • Разрез кожи начинают от локтевой складки, ведут вниз по пёредненаружной поверхности предплечья до границы между средней и нижней третями предплечья.
  • После вскрытия фасции находят плечевую мышцу и проникают внутрь между ней и лучевым сгибателем кисти. Необходимо следить за тем, чтобы не поранить лучевой нерв, который залегает под плечелучевой мышцей. Нерв отводят кнаружи, а лучевой сгибатель запястья — кнутри.
  • Следующий слой состоит также из двух мышц: из супинатора, расположенного в верхней половине операционной раны и имеющего косо направленные волокна, и сухожилия круглого пронатора. Раздвигая эти мышцы (круглый пронатор медиально, а супинатор — латерально), получают доступ к лучевой кости.
  • Далее отломки кости выделяют субпериостально. При отделении круглого пронатора от лучевой кости в последующем его необходимо вновь подшить к лучевой кости, чтобы не нарушить ротационную фукнцию предплечья.

Передний доступ к средней трети локтевой части

  • Положение больного — на спине, рука выпрямлена и в положении супинации лежит на подставке.
  • Разрез длиной около 12 см начинают немного выше средней трети предплечья и ведут по проекции локтевого сгибателя запястья, которую можно прощупать на всем протяжении.
  • Рассекают фасцию предплечья и находят локтевой сгибатель запястья. Эту мышцу отводят медиально, а поверхностный сгибатель пальцев — латерально.
  • Находят локтевой нерв и локтевую артерию, локтевой нерв берут на резиновую держалку. Между волокнами глубокого сгибателя пальцев проникают к диафизу локтевой кости.
  • Далее отломки выделяют субпериостально, отслаивая прикрепляющийся к ним глубокий сгибатель пальцев. Надкостницу рассекают в продольном направлении. Этот доступ применяют в тех случаях, когда необходимо произвести ревизию локтевого нерва и локтевой артерии наряду с остеосинтезом отломков локтевой кости.

Передненаружный доступ к дистальной трети лучевой кости

  •   Положение больного — на спине, рука находится на подставке, согнута в локтевом суставе. Разрез кожи длиной 12 см начинают непосредственно над шиловидным отростком и продолжают кверху по переднему краю плечелучевой мышцы.
  • Рассекают фасцию предплечья и под ней находят два сухожилия: одно расположено радиально и принадле-жит плечелучевой мышце, а другое расположено ульнарно и относится к лучевому сгибателю запястья.
  • Между этими сухожилиями проходит лучевая артерия. Затем сухожилие плечелучевой мышцы вместе с залегающей под ним ветвью лучевого нерва от-водят кнаружи, а сухожилие лучевого сгибателя запястья вместе с лучевой артерией — кнутри. Во втором слое проходят длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор.
  • Руку переводят в положение пронации, для того чтобы в операционную рану попала та часть лучевой кости, которая расположена латеральнее квадратного пронатора и длинного сгибателя большого пальца.
  • Делают продольный разрез надкостницы точно между волокнами квадратного пронатора и длинным сгибателем пальца с одной стороны и сухожилием длинного лучевого разгибателя запястья — с другой. Костные отломки репонируют субпериостально.

Доступ к дистальному концу локтевой кости

  • Положение больного — на спине, рука на подставке.
  • Разрез кожи начинают от шиловидного отростка локтевой кости и ведут в проксимальном направлении на протяжении 5—7 см по медиальному краю локтевой кости.
  • После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции предплечья про-никают до кости между сухожилиями локтевого разгибателя запястья и локтевого сгибателя запястья.
  • Во время операции следует помнить о тыльной ветви локтевого нерва, которая проходит под сухожилием локтевого сгибателя кисти на 2—3 см проксимальнее шиловидного отростка. Дистальный конец локтевой кости выделяют субпериостально.

Источник: https://travmatolog.net/dostupy-k-kostyam-predplechya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.