Гипогликемическое состояние причины симптомы неотложная помощь

Содержание

Гипогликемическая кома

Гипогликемическое состояние причины симптомы неотложная помощь

Гипогликемическая кома – это острое патологическое состояние, спровоцированное внезапным быстрым снижением количества глюкозы в плазме.

Проявляется нарастанием беспокойства, усилением голода, головокружением, слюнотечением, дрожью, учащенным сердцебиением, болью в животе, тремором, ощущением жжения и покалывания в конечностях. В последующем возникает астения, страх, паника, галлюцинации, дезориентация, помрачение сознания и кома.

Диагностика базируется на сборе клинической информации и результатах исследования сахара в крови. Лечение сводится к введению раствора глюкозы, реанимационным мероприятиям.

Гипогликемия является обменно-эндокринным синдромом, сопровождается адренергическими и нейрогликопеническими проявлениями. Первая группа симптомов обусловлена усилением синтеза норадреналина, вторая определяется ответом ЦНС.

Прогрессивное нарастание клинических признаков гипогликемии, отсутствие неотложной помощи приводит к коме. Патология обычно развивается у больных с сахарным диабетом первого и второго типа, изредка – у лиц без нарушений обмена глюкозы.

По различным данным, распространенность гипогликемии среди пациентов с диабетом составляет 45-65%. Летальный исход наблюдается в 2-4% случаев гипогликемической комы.

Гипогликемическая кома

Внезапная гипогликемия обусловлена высокой скоростью распада и выведения глюкозы, превышающей скорость ее всасывания в кишечнике и/или производства в печени.

В клинической эндокринологии тяжелое состояние чаще выявляется при декомпенсированном течении инсулинозависимого диабета, в подобных случаях установить причину комы практически невозможно.

При иных вариантах заболевания внешними провоцирующими факторами становятся:

  • Неправильная дозировка инсулина. Гипогликемическое состояние провоцируется несоответствием количества вводимого препарата объему сахара, всасываемого из ЖКТ. Подобная ситуация возможна, например, при ошибке в выборе объема шприца.
  • Ошибка введения инсулина. Пусковым фактором может стать нарушение техники проведения инъекции. Усиление действия инсулина происходит при случайном или умышленном внутримышечном введении препарата, растирании места укола.
  • Несоблюдение правил питания. Дефицит глюкозы может быть вызван пропуском приема пищи, особенно если пациент использует инсулин короткого действия. Аналогичное состояние возможно при выполнении высокой физической нагрузки, увеличении энергетических затрат.
  • Прием алкоголя. Обычно больные учитывают содержание сахара в спиртных напитках, но забывают об их сахароснижающем эффекте. Этиловый спирт подавляет процессы производства глюкозы из неуглеводных соединений в клетках печени. Количество выпитого алкоголя пропорционально продолжительности угнетения глюконеогенеза, кома может развиться спустя некоторое время после опьянения.
  • Стадия компенсации СД. Когда чувствительность клеток к инсулину повышается, требуется сокращение дозировки гормонов. Если коррекция лечения не произведена, дозировка препарата становится избыточной.
  • Органные заболевания. Кома вызывается сопутствующими сахарному диабету патологиями внутренних органов и систем. Сниженная концентрация глюкозы обнаруживается при дистрофических изменениях печени, нарушении всасывания питательных веществ из кишечника, хронической недостаточности функции почек, гормональном дисбалансе.

Развитие состояния гипогликемии провоцируется снижением уровня сахара крови до 4 ммоль/л и ниже.

У больных сахарным диабетом, организм которых адаптируется к состоянию гипергликемии, учитывается не абсолютный показатель глюкозы, а быстрое уменьшение ее концентрации на 5 ммоль/л или больше.

Риск гипогликемической комы у данной группы лиц существует даже при нормальном и незначительно сниженном сахаре, потому что для функционирования ЦНС важна не абсолютная величина гликемии, а ее относительная стабильность.

При резком снижении сахара нервные ткани не могут быстро перестроиться на усвоение менее концентрированной глюкозы. Отмечается угнетение метаболических процессов в тканях мозговых структур. Сначала на гипогликемию реагирует кора больших полушарий, что проявляется аурой.

По мере усугубления дефицита сахара нарушаются обменные процессы в мозжечке, затем – в подкорково-диэнцефальных структурах. Переход в кому провоцируется развитием патологических процессов в жизненно важных центрах дыхания и сердцебиения в продолговатом мозге.

Если гипогликемия нарастает постепенно, определяются симптомы, связанные с поэтапным нарушением работы ЦНС. На быстрое падение сахара организм реагирует усиленной выработкой катехоламинов и гормонов, стимулирующих процесс глюконеогенеза.

При этом доминируют адренергические проявления и признаки активации симпатического отдела нервной системы.

Состояние комы на фоне гипогликемии подразделяется на прекому и собственно кому. Прекома разворачивается на протяжении 20-30 минут. Ее основными проявлениями считаются необъяснимое чувство голода, выделение холодного пота, слабость, головокружение, возбудимость, сменяющаяся апатией.

При отсутствии специализированной помощи развивается кома – сознание отсутствует, кожные покровы остаются мокрыми, бледнеют и холодеют, дыхание становится поверхностным, его частота снижается. В ночное время эти стадии менее различимы. Сон поверхностный, тревожный, нередко возникают кошмарные сновидения.

Пациенты кричат и плачут во сне, после пробуждения ощущают спутанность сознания, весь день чувствуют вялость и сонливость. При поступлении в организм глюкозы их состояние приходит в норму.

С учетом этапов угнетения метаболизма в тканях головного мозга выделяют 5 стадий комы, различающихся по своим клиническим проявлениям. На первой стадии (корковой) отмечается необъяснимая раздражительность, головная боль, голод. Сердечный ритм учащенный, кожа влажная. Симптомы слабовыраженные, не всегда трактуются как ухудшение самочувствия.

Вторая стадия (подкорково-диэнцефальная) характеризуется формированием вегетативных реакций и поведенческими изменениями. Наблюдается усиленное потоотделение без видимой причины, повышение слюноотделения, появление мелкой дрожи в руках, двоение предметов. Поведение возбужденное, гиперактивное, настроение приподнятое, иногда с элементами агрессии.

На третьей стадии в патологический процесс вовлекается средний мозг. Резко повышается мышечный тонус, возникают тонико-клонические судороги как при эпилепсии. Кожа остается влажной, частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту. При нарушении процессов обмена в верхних отделах продолговатого мозга развивается собственно кома.

Пациент теряет сознание, рефлексы патологически усиливаются, сердцебиение и пульс остаются учащенными, дыхание сохранено. В стадии глубокой комы весь продолговатый мозг вовлечен в метаболические нарушения. Кожа мокрая, бледная, холодная.

Потоотделение прекращается, рефлексы полностью угасают, замедляется сердечный и дыхательный ритм, снижается кровяное давление.

Частые приступы гипогликемии способствуют формированию необратимых изменений в работе мозга. Для детей характерны осложнения в виде снижения когнитивных процессов: хуже усваиваются новые знания, затрудняется решение абстрактно-логических задач, процессы ориентировки и адаптации в новых условиях.

У взрослых формируются изменения личности по органическому типу с преобладанием эмоциональной неустойчивости, вспыльчивости. В пожилом возрасте и при сердечно-сосудистых патологиях существует риск развития инсульта, инфаркта миокарда.

При отсутствии экстренной помощи гипогликемическая кома способна привести к летальному исходу.

Обследование пациентов выполняет врач-эндокринолог или терапевт.

Ключевыми критерием диагностики является сочетание свойственных гипогликемической коме симптомов с объективно определяемым низким уровнем глюкозы (согласно данным исследования крови).

Это позволяет дифференцировать данный вид комы с диабетическими комами – кетоацидотической, лактацидемической и гиперосмолярной. Полный диагностический комплекс включает:

  • Опрос. В беседе с больным или его родственниками, при изучении медицинской документации уточняется наличие сахарного диабета, его тип, характер течения, выясняются условия, способствовавшие развитию комы. Типичными жалобами являются внезапное ощущение голода, возбуждение, головокружение, усиление потоотделения, головные боли, тремор.
  • Осмотр. Выявляется профузный пот, бледность и похолодание кожных покровов. В зависимости от стадии комы регистрируется учащение или урежение ЧСС и пульса, повышение или понижение кровяного давления, усиление или угасание рефлексов.
  • Анализ на глюкозу (кровь). У людей с изначально нормальной концентрацией сахара первые симптомы гипогликемии обнаруживаются при показателях 2,77-3,33 ммоль/л, развернутая клиническая картина – при 1,66-2,76 ммоль/л. Для коматозного состояния характерны значения менее 1,65 ммоль/л. При декомпенсации диабета интерпретация показателей осуществляется индивидуально.

Кома развивается стремительно, поэтому мероприятия проводятся самим пациентом, членами его семьи, специалистами службы скорой медицинской помощи, персоналом отделений интенсивной терапии и реанимации. Основные задачи лечения – восстановление нормального (привычного) количества сахара, процессов жизнедеятельности и способности клеток усваивать глюкозу. Терапия производится на трех уровнях:

  • Догоспитальная помощь. На стадии прекомы иногда достаточно восполнить недостаток глюкозы приемом сладкой пищи. Если больной способен есть, ему предлагают продукты, содержащие легкие углеводы – конфеты, батончики и другие сладости. Если остается сохранным только глотательный рефлекс, чайной ложкой дают чай с сахаром или фруктовый сок, не содержащий мякоти. В коматозном состоянии капают раствор сахара под язык.
  • Скорая врачебная помощь. Врачи однократно вводят 40% раствор глюкозы внутривенно, а затем организуют капельное введение 5% раствора. Такая схема позволяет привести больного в сознание и избежать повторного развития комы. При тяжелом состоянии и отсутствии положительного результата используют глюкокортикоиды, глюкагон либо адреналин внутривенно или внутримышечно.
  • Интенсивная терапия в отделении. При неэффективности вышеописанных мероприятий и исключении других патологий, способных спровоцировать кому, проводятся процедуры, стимулирующие транспорт электролитов сквозь стенки мембран нервных клеток. Пациента подключают к аппарату ИВЛ, назначают препараты, поддерживающие активность сердечной мышцы и тонус кровеносных сосудов. Внутривенно вводят поляризующую смесь, в состав которой входят растворы инсулина, глюкозы и калия хлорида.

Прогноз для подавляющего большинства больных благоприятный. Адекватная своевременная медицинская помощь сводит риск летального исхода к минимуму, гипогликемия успешно устраняется.

Профилактика заключается в правильном поддерживающем лечении СД: соблюдении диеты и схемы использования инсулина, умеренных физических нагрузках без периодов гиподинамии или интенсивных энергозатрат.

Пациентам необходимо регулярно отслеживать показатели глюкозы, при отклонении от нормы обращаться к диабетологу для выяснения причины и коррекции дозы инсулина.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/hypoglycemic-coma

Гипогликемия: симптомы, причины, первая помощь, последствия

Гипогликемическое состояние причины симптомы неотложная помощь

Обновление: Октябрь 2018

Гипогликемия относится к патологическим состояниям временного характера, при котором уровень глюкозы периферической крови опускается ниже минимальной границы 3,5 ммоль/л. При данном отклонении формируется особый симптомокомплекс, который называют гипогликемическим синдромом.

Состояние особенно опасно для пациентов с сахарным диабетом, поскольку при отсутствии экстренной компенсации глюкозы крови может развиться гипогликемическая кома.

Физиологические

То есть симптомы гипогликемии могут возникнуть у здорового человека при следующих состояниях и провоцирующих факторах:

  • Голодание, недостаточность питания, диеты (с дефицитом минералов, клетчатки, витаминов). Это самая частая причина развития симптомов гипогликемии у относительно здорового человека. Если длительное время воздерживаться от нормального питания, а потом съесть углеводные продукты, сахар в крови быстро поднимается, но также быстро и расходуется до уровня, меньшего нормы.
  • Недостаточный питьевой режим. Недостаток воды в организме приводит к компенсаторному расходу сахара крови на поддержание нормальной жизнедеятельности.
  • Стресс. Эмоциональный стресс активирует работу эндокринной системы, что приводит к быстрому расходу сахара крови за короткий временной промежуток.
  • Злоупотребление в рационе рафинированными углеводами. Поджелудочная железа на фоне постоянного избытка сладкого привыкает вырабатывать большое количество инсулина. При постоянном избытке инсулина уровень глюкозы крови стремится к снижению.
  • Сильная физическая нагрузка. Организм увеличивает потребление запасенного гликогена и расход сахара крови при интенсивных тренировках или тяжелом физическом труде, приводя к физиологическому падению глюкозы крови.
  • Период менструации. Падение уровня сахара может возникнуть на фоне резкого падения продукции эстрогена и прогестерона, которые в нормальной концентрации повышают (эстроген) и нормализуют (прогестерон) сахар крови.
  • Физиологическая гипогликемия новорожденных первых суток жизни. Сразу после рождения энергетические потребности ребенка покрывает материнская глюкоза, небольшое количество которой сохраняется в пупочной вене. Но быстрое истощение запасов гликогена приводит к падению уровня глюкозы на 1-2 часу жизни. Постепенно, при налаживании питания у здоровых детей этот показатель восстанавливается. Однако может иметь место и врожденная патология.
  • Введение большого объема физраствора (NaCl) внутривенно, приводящее к искусственному понижению сахара крови.

Причины гипогликемии у диабетиков

  • Симптомы гипогликемииПропуск приема пищи диабетиком. Нуждаясь в энергии, организм начинает расходовать глюкозу из депо – гликогена или проще говоря крахмала, запас которого у людей с сахарным диабетом мал и не возмещает потребности в глюкозе (см. симптомы сахарного диабета).
  • Передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов, которые могут повышать уровень инсулина в крови. Это приводит к дисбалансу (инсулина в крови больше, чем глюкозы), печень начинает расщеплять гликоген – депо глюкозы. Синтезированный сахар поступает в кровь, чтобы справиться с высоким уровнем инсулина. Т.е. такой компенсаторный механизм спасает организм от гипогликемии, только у больных диабетом запас гликогена невелик, что автоматически повышает риск понижения уровня сахара крови.

Патологические причины у людей, не страдающих сахарным диабетом

Перечисленные ниже причины также могут реализоваться и у диабетика, только гипогликемия всегда будет протекать ярче и наступит быстрее, нежели у людей без сахарного диабета.

  • Обезвоживание. При обезвоживании в периферической крови наблюдается дефицит витаминов, микроэлементов и сахара крови, поскольку они покидают организм с потом и мочой и не компенсируются извне (см. симптомы и причины обезвоживания).
  • Истощение. При истощении резерв гликогена падают до критического уровня, соответственно, глюкоза не поступает извне и уже не может компенсироваться внутренними запасами организма.
  • Заболевания печени (цирроз, некроз, печеночная недостаточность), при которых нарушается процесс образования глюкозы (см. симптомы заболеваний печени).
  • Недостаточность гормонов: кортизола (может возникнуть на фоне отмены кортикостероидных препаратов, хроническая недостаточность коры надпочечников), гормона роста, адреналина и глюкагона, стимулирующих мобилизацию глюкозы в печени, гипопитуитаризм (недостаточность функции гипофиза)
  • Нарушение всасывания углеводов — заболевания ЖКТ (колиты, энтериты, демпинг-синдром).
  • Менингиты, энцефалиты, саркоидоз
  • Алкоголизм, передозировка алкоголя. Метаболизм этилового спирта происходит в печени при помощи фермента алкогольдегидрогеназы. Кофактором, запускающим данный процесс, служит НАД – особое вещество, которое участвует и в синтезе глюкозы. Чем больше алкоголя поступает в организм, тем большему расходу подвергается НАД, параллельно тормозя процесс глюконеогенеза и приводя к падению глюкозы в крови.
  • Критическая недостаточность жизненно важных органов: сердца, печени, почек (см. симптомы заболеваний почек)– приводящая к дисфункции организма в целом и нарушению регуляции сахара крови.
  • Сепсис. Повышается потребление глюкозы тканями с большим количеством макрофагов, параллельно увеличивается продукция инсулина и значительно уменьшается синтез глюкозы в печени.
  • Инсулинома поджелудочной железы (доброкачественные или злокачественные новообразования бета-островков), на фоне которой происходит чрезмерная утилизация глюкозы.
  • Врожденные аномалии развития: аутоиммунная гипогликемия, 5-клеточная гиперсекреция, 7-эктопическая секреция инсулина, при которых имеет место недостаточная продукция глюкозы.

Механизм формирования глюкозы крови

После съедания углеводной пищи организм получает глюкозу, которая разносится кровью по всем клеткам.

Как только глюкоза начинает попадать в кровь (всасываться из ЖКТ), поджелудочная железа начинает выделять гормон инсулин, который помогает клеткам использовать поступивший сахар в качестве источника энергии.

У здоровых людей количество поступившей глюкозы и ответная доля инсулина всегда равны друг другу.

У больных инсулинозависимым диабетом поджелудочная железа не способна продуцировать требуемое количество инсулина, и они должны вводить его извне, причем в правильной дозе.

Классификация

По тяжести течения состояние недостатка глюкозы крови подразделяется на 3 степени:

  • Легкая (2,7-3,3 ммоль/л, см. норма глюкозы в крови) – человек находится в сознании, может самостоятельно купировать недостаток глюкозы. При дальнейшем не поступлении глюкозы в кровь, в течение 20-30 минут может развиться тяжелая степень и даже кома.
  • Тяжелая (2-2,6 ммоль/л) – человек в сознании, но не может помочь себе без посторонней помощи.
  • Гипогликемическая кома (

Источник: http://zdravotvet.ru/gipoglikemiya-simptomy-prichiny-pervaya-pomoshh-posledstviya/

Первая помощь при гипогликемии (неотложная, скорая): алгоитм действий

Гипогликемическое состояние причины симптомы неотложная помощь

Гипогликемический симптомокомплекс проявляется вследствие сильного снижения концентрации сахара в крови. Развивается он внезапно, при этом состояние пациента быстро ухудшается, что может привести к гипогликемической коме. Действовать нужно незамедлительно и грамотно, иначе тяжелых последствий избежать не удастся.

Доврачебная помощь

Гипогликемия наиболее характерна для больных диабетом 2 типа, хотя может наблюдаться и при отсутствии этой патологии. В таких случаях включаются компенсаторные механизмы, и вероятность развития комы крайне низкая. У диабетиков причиной гипогликемического состояния может стать:

  • низкоуглеводное питание на фоне инсулинотерапии;
  • увеличение интервала между приемами пищи;
  • избыточная или продолжительная физическая нагрузка;
  • передозировка гипогликемических препаратов;
  • употребление алкогольной продукции;
  • гастропарез, почечная недостаточность, нарушение работы печени.

При гипогликемии уровень глюкозы в крови составляет менее 2,8 ммоль/л. Мозг недополучает питания, что приводит к нарушению работы ЦНС. В результате появляются характерные симптомы:

  1. Высокая возбудимость, нервозность.
  2. Ощущение голода.
  3. Тремор, судорожные явления, онемение и боли в мышцах.
  4. Потливость, побледнение покровов.
  5. Нарушение кровообращения, тахикардия.
  6. Головокружение, мигрень, астения.
  7. Спутанность сознания, диплопия, слуховые аномалии, отклонения в поведении.

Гипогликемия относится к состояниям временного характера. При ее осложнении развивается гипогликемическая кома, которая чревата поражением мозга, остановкой дыхания, прекращением сердечной деятельности и смертью.

При обнаружении опасной симптоматики пациент нуждается в экстренной помощи. Алгоритм действий зависит от степени нарушения сознания. Первая помощь при гипогликемии, если человек находится в сознании, заключается в следующем:

  1. Больного усаживают или укладывают.
  2. Ему незамедлительно вводят пероральным путем порцию быстрых углеводов, например:
    • стакан сладкого сока;
    • 1,5 ст. л. меда;
    • чай с 4 ч. л. сахара;
    • 3-4 кусочка рафинада;
    • сдобное печенье и пр.
  3. При высоком уровне инсулина вследствие его передозировки следует употребить немного смешанных углеводов.
  4. Обеспечив больному покой, ожидают улучшения его состояния.
  5. Через 15 минут производят замер концентрации сахара в крови с помощью портативного глюкометра. Если результаты неудовлетворительны, требуется повторный прием сахаросодержащей продукции.

При обнаружении опасной симптоматики гипогликемии пациент нуждается в экстренной помощи.

При отсутствии улучшений, а также в случае ухудшения состояния больного ему необходима неотложная медицинская помощь.

Оказание помощи ребенку

Во время приступа гипогликемии у детей младше 2 лет сахар в крови падает ниже 1,7 ммоль/л, старше 2 лет – ниже 2,2 ммоль/л. Появляющаяся при этом симптоматика, как и у взрослых, связана с нарушением нервной регуляции.

Ночная гипогликемия нередко проявляется плачем во сне, а когда ребенок просыпается, у него отмечаются спутанность сознания и признаки амнезии.

Основное отличие гипогликемических симптомов от нервно-психических отклонений – их исчезновение после еды.

При легкой гипогликемии на фоне сахарного диабета ребенка надо перевести в сидячее положение и дать ему конфету, глюкозу в таблетках, ложку варенья, немного сладкой содовой или сока. Если состояние не нормализовалось, больному необходимо дать дополнительную порцию быстроусвояемых углеводов и вызвать скорую помощь. Гипогликемия у новорожденных, требует экстренной госпитализации.

Если ребенок потерял сознание, его переворачивают на бок и ожидают приезда медиков. Полость рта больного должна быть очищена от пищевых продуктов или рвотных масс. По возможности внутримышечно вводят глюкагон.

Лечение гипогликемии в больнице

Лечебные мероприятия в условиях стационара мало чем отличаются от догоспитальной помощи. При обнаружении симптомов пациенту нужно употребить сахаросодержащий продукт или принять таблетированную глюкозу.

При невозможности перорального приема препарат вводится внутривенно в виде раствора.

Если состояние не улучшается, может потребоваться вмешательство не только эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, реаниматолога и т. д.).

После снятия приступа для предотвращения рецидива может понадобиться прием продуктов, богатых сложными углеводами. В дальнейшем необходимо откорректировать дозировку используемых пациентом гипогликемических средств, научить его это делать самостоятельно и рекомендовать оптимальную диету.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома. Чаще всего она стремительно развивается у диабетиков вследствие введения высокой дозы инсулина или других препаратов, уменьшающих концентрацию глюкозы.

Признаком ее начала считается утрата пациентом сознания. При этом первая помощь сводится к тому, что больного укладывают на бок и вызывают бригаду скорой помощи.

Помещение в ротовую полость продуктов или напитков, а также введение инсулина запрещается.

Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома.

При наличии глюкагона нужно до прибытия врача ввести 1 мл препарата под кожу или сделать внутримышечную инъекцию. Для детей с массой тела менее 20 кг дозировка определяется индивидуально. Если больной пришел в себя, ему необходимо как можно скорее принять порцию простых углеводов (сладкая еда, напиток).

Когда ситуация неясна, требуется дифференциальная диагностика с другими патологиями, которые могут вызвать обморок и судороги (эпилепсия, травма головы, энцефалит и пр.). Проводится замер уровня глюкозы и отслеживание жизненных показателей.

Основные меры по устранению коматозного состояния должны предприниматься на месте или во время доставки больного в стационар. Они сводятся к внутривенному вливанию раствора глюкозы.

Проведение процедуры допускается только при наличии соответствующей квалификации у человека, оказывающего помощь. Сначала в вену струйно вводят 40% препарат общим объемом до 100 мл.

Если пациент не очнулся, нужно поставить капельницу с 5% глюкозой.

Стационарное лечение комы

Когда догоспитальные мероприятия не дают нужного результата, пациента доставляют в больницу.

Это необходимо и в случае повторного приступа гипогликемии вскоре после нормализации состояния больного. Там ему продолжают вводить глюкозу в виде инфузии, параллельно устраняя имеющиеся симптомы.

При необходимости используют глюкагон, кортикостероиды, адреналин и проводят легочно-сердечную реанимацию.

Источник: https://SayDiabetu.net/oslozhneniya/neotlozhnye/pervaya-pomosh-pri-gipoglikemii/

56. Гипогликемическое состояние, гипогликемический шок. Причины, симптомы, неотложная помощь, профилактика

Гипогликемическое состояние причины симптомы неотложная помощь

Травма, понятие,классификация. Причины травм при занятияхфизической культурой и спортом.Особенности спортивного травматизма.

Гипогликемия– патологическое состояние, обусловленноеснижением содержания глюкозы в крови.

Гипогликемическое состояние можетразвиться во время соревнований по бегуна сверхдлинные дистанции, многочасовыхшоссейных велогонок, лыжных гонок насверхдлинные дистанции, марафонскихзаплывов и т.

д Начальные проявлениягипогликемического состояния – остроечувство голода, ощущение усталости,беспокойство, психическое раздражение,нарушение речи, возможны нелепые поступки(изменение направления движения, напримерот финиша к старту).

Если в этот моментне обеспечить прием углеводов, развиваетсягипогликемическийобморок:головокружение, холодный пот, потерясознания. При объективном обследованиикожные покровы влажные, красные, тонусглазных яблок повышен, зрачки расширены,дрожь в теле, мышцы напряжены, тахикардия,АД снижено (однако систолическое давлениевыше 70 мм рт. ст.).

Неотложная помощь.При гипогликемическом состояниинемедленно вводят внутривенно 40 мл 40%раствора глюкозы; после возвращениясознания дают выпить сладкий чай, атакже 1 столовую ложку хлорида кальцияили 3 таблетки глюконата кальция.

Гипогликемическая кома являетсяследующим этапом гипогликемии,развивающимся при отсутствии должнойтерапии. В отличие от гипогликемическогосо- стояния при гипогликемической комекожные покровы бледные, появляетсяаритмия, дрожь в теле переходит всудороги.

Неотложная помощь идентичнатаковой при гипогликемическом состоянии.При отсутствии эффекта:

а) повторноевнутривенное введение 40-50 мл 40% раствораглюкозы и дли- тельное капельное введение5% раствора глюкозы;

б) внутривенноевведение 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина;

в) внутривенноеструйное введение 30-60 мг Преднизолонаили 75-200 мг гидрокортизона;

г) по показаниям -сердечные, сосудистые средства иосмотические диуретики. Необходимаэкстренная госпитализация в терапевтическое,а при длительном бессознательномсостоянии – в реанимационное отделение.

Травма — этоповреждение с нарушением или безнарушения целостности тканей, вызванноекаким-либо внешним воздействием.Различают следующие виды травматизма:производственный, бытовой, транспортный,военный, спортивный и др.

Спортивная травма— это повреждение, сопровождающеесяизменением анатомических структур ифункции травмированного органа врезультате воздействия физическогофактора, превышающего физиологическуюпрочность ткани, в процессе занятийфизическими упражнениями и спортом.Среди различных видов травматизмаспортивный травматизм находится напоследнем месте как по количеству, таки по тяжести течения, составляя всегооколо 2%.

Травмы различаютпо наличию или отсутствию поврежденийнаружных покровов (открытые или закрытые),по обширности повреждения (макротравмыи микротравмы), а также по тяжести теченияи воздействия на организм (легкие,средние и тяжелые).

При закрытых травмахкожные покровы остаются целыми, а приоткрытых повреждены, в результате чегов организм может проникнуть инфекция.

Макротравмахарактеризуется довольно значительнымразрушением тканей, определяемымвизуально. При микротравме повреждениеминимально и часто визуально неопределяется.

Основной признактравмы — боль. При микротравмах онапоявляется лишь во время сильныхнапряжений или больших по амплитудедвижений. Поэтому спортсмен, не чувствуяболи в обычных условиях и при выполнениитренировочных нагрузок, обычно продолжаеттренироваться. В этом случае заживленияне происходит, микротравматическиеизменения суммируются и может возникнутьмакротравма.

Легкими считаюттравмы, не вызывающие значительныхнарушений в организме и потери общей испортивной работоспособности; средними— травмы с нерезко выраженными изменениямив организме и потерей общей и спортивнойработоспособности (в течение 1—2 недель);тяжелыми — травмы, вызывающие резковыраженные нарушения здоровья, когдапострадавшие нуждаются в госпитализацииили длительном лечении в амбулаторныхусловиях. По тяжести течения легкиетравмы в спортивном травматизмесоставляют 90%, травмы средней тяжести—9%,тяжелые —1%.

Основные причинытравматизма:

1. Организационныенедостатки при проведении занятий исоревнований.

 Этонарушения инструкций и положений опроведении уроков физкультуры,соревнований, неквалифицированноесоставление программы соревнований,нарушение их правил; неправильноеразмещение участников, судей и зрителейпри проведении соревнований по метаниям,скоростным спускам, при проведениивелогонок; перегрузка программы икалендаря соревнований; неправильноекомплектование групп (по уровнюподготовленности, возрасту, полу),многочисленность групп, занимающихсясложными в техническом отношении видамиспорта в зале, на площадке; неорганизованныесмена снарядов и переход с места занятий;проведение занятий в отсутствиепреподавателя и тренера.

2. Ошибкив методике проведения занятий, которыесвязаны с нарушением дидактическихпринципов обучения (регулярностьзанятий, постепенность увеличениянагрузки, последовательность), отсутствиеиндивидуального подхода, недостаточныйучет состояния здоровья, половых ивозрастных особенностей, физической итехнической подготовленности школьников.

Часто причинойповреждения является пренебрежительноеотношение к вводной части урока, разминке;неправильное обучение технике физическихупражнений, отсутствие необходимойстраховки, самостраховки, неправильноеее применение, частое применениемаксимальных или форсированных нагрузок;перенос средств и методов тренировкиквалифицированных спортсменов научащихся средней школы. Кроме этого,причинами травм являются недостаткиучебного планирования, которое не можетобеспечить полноценную общефизическуюподготовку и преемственность вформировании и совершенствовании уучащихся двигательных навыков ипсихофизических качеств.

3.

 Недостаточноематериально-техническое оснащениезанятий: малыеспортивные залы, тесные тренажерныекомнаты, отсутствие зон безопасностина спортивных площадках, жесткое покрытиелегкоатлетических дорожек и секторов,неровность футбольных и гандбольныхполей, отсутствие табельного инвентаряи оборудования (жесткие маты), неправильновыбранные трассы для кроссов и лыжныхгонок.

Причиной травм может явитьсяплохое снаряжение занимающихся (одежда,обувь, защитные приспособления), егонесоответствие особенностям видаспорта. Вероятность получения травмвозрастает при плохой подготовке мести инвентаря для проведения занятий исоревнований (плохое крепление снарядов,невыявленные дефекты снарядов,несоответствие массы снаряда возрастузанимающихся).

4.

 Неудовлетворительноесанитарно-гигиеническое состояниезалов и площадок: плохаявентиляция, недостаточное освещениемест занятий, запыленность, неправильноспроектированные и построенные спортивныеплощадки (лучи солнечного света бьют вглаза), низкая температура воздуха иводы в бассейне. Неблагоприятныеметеорологические условия: высокаявлажность и температура воздуха; дождь,снег, сильный ветер. Недостаточнаяакклиматизация учащихся.

5. Низкийуровень воспитательной работы, которыйприводит к нарушению дисциплины,невнимательности, поспешности,несерьезному отношению к страховке.Зачастую этому способствуют либерализмили низкая квалификация учителейфизкультуры, судей и тренеров.

6. Отсутствиемедицинского контроля и нарушениеврачебных требований.

 Причинамитравм, иногда даже со смертельнымисходом, могут стать допуск к занятиями участию в соревнованиях учащихся безпрохождения врачебного осмотра,невыполнение преподавателем, тренероми спортсменом врачебных рекомендацийпо срокам возобновления тренировокпосле заболевания и травм, по ограничениюинтенсивности нагрузок, комплектованиюгрупп в зависимости от степениподготовленности.

Как видно извышеизложенного, причины травм инесчастных случаев – это нарушенияправил, обязательных при проведениизанятий по физическому воспитанию итренировок в учебном заведении. В основеборьбы с травматизмом и заболеваниямилежит строгое выполнение этих требованийучителем физкультуры, тренером, учащимися.

Для спортивноготравматизма характерно преобладаниезакрытых повреждений: ушибов, растяжений,надрывов и разрывов мышц и связок.

Среднее числоспортивных травм на 1000 занимающихсясоставляет 4,7. Частота травм во времятренировок, соревнований и научебно-тренировочных сборах неодинакова.Во время соревнований интенсивныйпоказатель равен 8,3, на тренировках —2,1, а на учебно-тренировочных сборах —2,0.

На занятиях, накоторых по каким-либо причинам отсутствуеттренер или преподаватель, спортивныетравмы встречаются в 4 раза чаще, чем вприсутствии преподавателя или тренера,что подтверждает их активную роль впрофилактике спортивного травматизма.

Некоторые видыспортивных повреждений наиболеехарактерны для того или иного видаспорта. Так, ушибы чаще наблюдаются вбоксе, хоккее, футболе, борьбе иконькобежном спорте, повреждения мышци сухожилий — в тяжелой атлетике игимнастике.

Растяжения связок довольночасто встречают у борцов, тяжелоатлетов,гимнастов, легкоатлетов (прыжки иметания), а также у представителейспортивных игр. Переломы костей нередковозникают у велосипедистов, автомотогонщикови горнолыжников.

Раны, ссадины и потертостипреобладают у велосипедистов, лыжников,конькобежцев, гимнастов, хоккеистов игребцов.

Сотрясения головногомозга чаще встречаются у боксеров,велосипедистов, мотогонщиков и прыгуновв воду. Повреждения менисков наиболеехарактерны для игровых видов спорта(33,1%), борьбы, сложно-координационных ициклических видов спорта.

По локализации травму спортсменов чаще всего наблюдаютсятравмы конечностей (более 80%), особенносуставов (главным образом коленного иголеностопного).

В спортивной гимнастикепреобладают травмы верхних конечностей(70%), а в большинстве других видов спорта— нижних конечностей (например, в легкойатлетике и лыжном спорте 66%).

Травмыголовы и лица характерны для боксеров(65%), пальцев кисти — для баскетболистови волейболистов (80%), локтевого сустава— для теннисистов (до 70%), коленногосустава- для борцов, гимнастов, футболистов(до 50%).
  1. Кровотечение. Классификация. Признаки. Способы остановки.

Кровотечение – выходкрови из сосуда в окружающую среду илив полости тела.

Накопление крови втканях или полости тела, вызванноекровотечением, на- зывается кровоизлиянием.В тех случаях, когда кровь при кровотеченииизливается наружу, говорят о наружномкровотечении, если же кровь из- ливаетсяв ткани или полости тела – о внутреннемкровотечении.

По источнику, из которогопроисходят кровотечения, их делят насердечные, артериальные, венозные,капиллярные и паренхиматозные (впоследнем слу- чае речь идет о повреждениипаренхимтозных органов – печени,селезенки, по- чек; в подобных случаяхустановить источник кровотечения неудается, поскольку со всей поверхностиразреза вытекает смешанная кровь).

По величине ираспространенности в тканях различаютследующие виды кровоизлияний:

• точечныекровоизлияния – петехии;

  • кровоподтек – плоское кровоизлияние, распространяющееся под какой-либо поверхностью;

• гематома – полость,выполненная излившейся кровью, котораяраздвинула окружающие ткани;

• геморрагическаяинфильтрация – диффузное распространениекрови между тканевыми элементами,заметно не разрушающая ткани.

Причиной кровотечениявсегда бывает нарушение нормальногосостояния сосудистой стенки – ее разрыв,разъедание или нарушение проницаемости.Разрыв сосуда может быть следствиемтравмы (порезы, уколы, ушибы, размозжения,огнестрельные ранения пулями, осколкамиснарядов и т.п.). Разъедание сосудистойстенки происходит при каком-либо язвенномпроцессе, воспалении, прорастании сосудаопухолью.

Диапедезноекровотечение характеризуется нарушениемпроницаемости сосудистой стенки беззаметных нарушений ее целостности. Этикровотечения происходят исключительноиз мелких сосудов: артериол, капиллярови венул. Исходы кровотечения зависятот того, куда кровь изливается, с какойскоростью и в каком объеме.

Остановитькровотечение можно следующимиспособами:   

  — пальцевымприжатиемнесколько выше раны артериальногососуда, находящегося близко к коже. Этотспособ дает возможность быстро остановитькровотечение на 3—5 мин;   

  — наложениемкровоостанавливающего жгутана 3—5 см выше раны. Жгут накладывают наодежду и подложенную под него ткань.Под жгут подкладывают записку с указаниемдаты и времени (часы и минуты) егоналожения.

Летом жгут накладывают на2ч, а зимой вне помещения — на 1 —1,5 ч.

Заэто время следует доставить пострадавшегов лечебное учреждение, а если этоневозможно, то жгут надо снять и наложитьего через несколько минут немного вышеместа, куда он был наложен первоначально;

     — максимальнымсгибанием конечности. Прикровотечении из раны кисти или предплечьяследует положить в локтевой сгиб плотныйвалик из материи и, максимально согнувруку в локтевом суставе, прибинтоватьпредплечье к плечу.

При кровотечениииз стопы или голени пострадавшегоследует уложить на спину, в подколеннуюямку или в паховую складку поместитьплотный валик, скатанный из материи,максимально согнуть ногу в коленномили тазобедренном суставе и прибинтоватьголень к бедру.

Источник: https://studfile.net/preview/5825517/page:21/

Как распознать гипогликемию и что с ней делать

Гипогликемическое состояние причины симптомы неотложная помощь

Если переводить это слово с древнегреческого буквально, получится что‑то вроде «кровь несладкая». Собственно, древнегреческие эскулапы — первооткрыватели данного состояния — действительно определяли гипогликемию на вкус.

Современные же медики дают более физиологическую формулировку. Гипогликемия — это состояние, при котором в крови резко снижается уровень глюкозы (сахара). И жидкость действительно становится менее сладкой. Но проблема, разумеется, не в этом.

Глюкоза — основной источник энергии в нашем организме. Когда её в достатке, мы чувствуем себя бодрыми и полными сил. Но если уровень сахара в крови снижается, органам и тканям не хватает питания. Порой катастрофически.

Чем опасна гипогликемия

Ситуация, когда уровень глюкозы падает ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг/дл), или 3,9 миллимоля на литр (ммоль/л), требует немедленной реакции.

К счастью, чаще всего помочь несложно: чтобы вернуть сахар в норму, достаточно дать человеку пищу или питьё, содержащие большое количество быстрых углеводов, которые максимально оперативно превратятся в организме в глюкозу, — пару кубиков рафинада, конфету, горсть изюма, сладкую газировку или сок.

А вот если проигнорировать падение уровня глюкозы, возможны серьёзные проблемы со здоровьем — вплоть до потери сознания, судорог, поражений сердца, сосудов, мозга и развития гипогликемической комы.

Каковы симптомы гипогликемии

Распознать аномальное состояние несложно: оно имеет достаточно характерные признаки, которые возникают друг за другом по мере нарастания дефицита глюкозы. Сначала появляются такие симптомы :

  • необъяснимая тревожность, раздражительность;
  • чувство голода;
  • лёгкая тошнота;
  • учащённое сердцебиение;
  • бледная кожа;
  • потливость;
  • лёгкое головокружение;
  • слабость;
  • дрожание пальцев;
  • чувство, будто немеют губы и язык.

Если уровень сахара продолжает падать, добавятся и другие признаки:

  • потеря концентрации;
  • потемнение в глазах;
  • спутанность сознания;
  • и так далее вплоть до судорог и обморока.

Когда надо немедленно обращаться за помощью

Звоните своему врачу (терапевту или эндокринологу) либо, в зависимости от тяжести ситуации, набирайте скорую по номеру 103, если:

  • вы один и чувствуете, что вот‑вот потеряете сознание;
  • симптомы гипогликемии нарастают, и их не уменьшает выпитый сок или съеденная шоколадка;
  • человек, имеющий признаки дефицита глюкозы, на ваших глазах потерял сознание;
  • вы страдаете от диабета и чувствуете нарастающие симптомы недостатка сахара в тот момент, когда под рукой нет углеводистой пищи или необходимых лекарств.

Почему появляется гипогликемия и что с этим делать

Гипогликемия хороша (если можно так сказать) тем, что её относительно несложно обернуть вспять. Но ещё проще не допустить вовсе. Для этого надо понимать, какие причины вызывают данное состояние.

1. Приём некоторых лекарств от диабета

При этом заболевании уровень сахара в крови растёт.

Это происходит из‑за недостатка (диабет первого типа) или невосприимчивости организма (диабет второго типа) к инсулину — тому «ключику», который пропускает глюкозу в клетки.

Поскольку органы и ткани не могут забрать сахар из кровотока, кровь перенасыщается глюкозой. Это состояние называют гипергликемией. Оно не менее, а скорее более вредно, чем гипогликемия.

Чтобы не допустить гипергликемии, больные диабетом принимают инсулин или другие препараты, снижающие количество сахара в крови. Случайная передозировка таких лекарств приводит к резкому падению уровня глюкозы.

Что делать

Будьте внимательны к дозам медикаментов, которые принимаете. Если приступы гипогликемии всё же повторяются, обязательно расскажите о них наблюдающему вас врачу‑эндокринологу. Он подкорректирует дозу или, возможно, назначит альтернативный препарат.

2. Недостаток питания

Количество глюкозы в крови снижается у тех, кто регулярно пропускает приёмы пищи (например, завтрак), сидит на строгой диете или страдает от расстройства пищевого поведения.

Особенно опасно ограничивать себя в еде тем, кто страдает диабетом. Сразу после укола инсулина обязательно надо что‑то съесть — хотя бы яблоко.

Инсулин заставляет клетки буквально высасывать глюкозу из крови, и, если не пополнить её запасы, можно довести себя до приступа гипогликемии.

3. Физические нагрузки на голодный желудок

Если вы давно не ели, уровень сахара в крови будет ожидаемо низким. А энергичные занятия в спортзале заставят ваше тело использовать ещё больше глюкозы.

4. Чрезмерное потребление алкоголя

Если вы пьёте много спиртного, не закусывая, ваша печень окажется слишком занята детоксикацией. Это помешает ей высвобождать глюкозу в кровь, что может привести к гипогликемии.

5. Заболевания внутренних органов

Причиной регулярных приступов гипогликемии могут быть:

  • Опухоль поджелудочной железы (инсулинома), которая вызывает перепроизводство инсулина в организме.
  • Поражения печени — например, те же гепатиты.
  • Заболевания почек. Из‑за этого орган может недостаточно быстро выводить из организма лекарства. А накопление некоторых препаратов в крови способно резко снизить уровень глюкозы.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.