Осложнения при наложении гипсовых повязок

Осложнения при применении гипсовых повязок: После наложения гипсовых повязок могут возникнуть раз­личные

Осложнения при наложении гипсовых повязок

После наложения гипсовых повязок могут возникнуть раз­личные осложнения, требующие рассечения или снятия повязки. Их можно разделить на две группы.

Первая группа осложнений является следствием технических погрешностей при наложении гипсовой повязки или неумелого ухода за ней. К этой группе относятся расстройства кровообра­щения, сдавление нервных стволов, пролежни, мацерация кожи.

Тугое стягивание бинтов, недостаточное моделирование, неп­равильное удержание конечности во время наложения гипсовой повязки, неквалифицированный уход за ней, увеличение объема конечности вследствие развивающегося отека могут привести к развитию указанных осложнений.

Для предупреждения осложнений надо знать технику нало­жения гипсовых повязок и внимательно наблюдать за постра­давшим, особенно в первые часы и сутки после наложения по­вязки. Прежде всего надо следить за состоянием пальцев загип­сованной конечности.

Изменение нормальной окраски, темпе­ратуры, чувствительности и активной подвижности их указыва­ет на определенные нарушения, требующие устранения. Похо­лодание и посинение пальцев — показатель венозного застоя от сдавления вен конечности.

Если возвышенное положение конеч­ности в течение 1—1,5 ч не ликвидирует венозный застой, то гипсовая повязка должна быть частично или полностью разре­зана продольно и края ее раздвинуты. После того как явление венозного застоя пройдут, повязка скрепляется ходами гипсо ­вого бинта.

Если пальцы стали бледными, холодными и теряют чувстви­тельность, это говорит о сдавлении артериальных стволов. По ­вязка при этом также должна быть немедленно разрезана н% всем протяжении. После ликвидации описанных явлений повяз-. ка укрепляется гипсовыми бинтами. Особенно внимательно) надо следить за загипсованной конечностью у больных, находя-. щихся в состоянии после наркоза.

Потеря активной подвижности пальцев при нормальной их окраске указывает на сдавление нервов.

На верхней конечностц сдавлению гипсовой повязкой чаще всего подвергается локте-, вой нерв в области локтевого сустава, на нижней — малоберцо-. вый нерв в области головки малоберцовой кости.

При этоМ[ невозможно активное разгибание пальцев. На соответствую­щих местах повязка должна быть разрезана и края ее отогнуты.

Наиболее частым осложнением являются пролежни. Они развиваются прежде всего на местах костных выступов, на крес­тце, гребнях подвздошных костей, лодыжках, тыле стопы, т. е. там, где оказывается наибольшее давление из-за плохого моде­лирования гипсовой повязки, вмятин от пальцев, неразглажен- ных складок бинта, комков гипса, тугого бинтования.

Пролеж­ни у большинства больных можно предупредить. Поэтому нуж­но прислушиваться к жалобам больных на боли в определенных местах и в случае необходимости продольно разрезать повязку над зоной боли и отогнуть края ее в области разреза для устра­нения давления. Следует помнить, что у ослабленных больных пролежни могут развиваться бессимптомно.

Наиболее легким и частым осложнением является раздраже­ние кожи или появление потертостей под краями гипсовой по­вязки. Для их предупреждения необходимо следить за краями гипсовой повязки. Перед гипсованием под края должна подкла- дываться ватно-марлевая прокладка. Края не должны быть ос­трыми. При необходимости их следует обрезать и подбинто- вать.

Ко второй группе осложнений, требующих преждевременно­го снятия гипсовой повязки, относятся: вторичное кровотече­ние, анаэробная инфекция, гнойные затеки и флегмоны, значи­тельное смещение отломков.

Основными признаками вторичного кровотечения под гип­совой повязкой являются бледность кожных покровов, слабый и частый пульс, головокружение, холодный пот, расширение зрачков. Обычно гипсовая повязка и постель бывают пропита­ны кровью.

Симптомы развивающейся анаэробной инфекции следую­щие: ощущениераспирания тканей (повязка становится тесной), резкие боли в ране, увеличение и болезненность лимфоузлов, высокая температура, частый пульс, общая тяжелая интоксика­ция (беспокойство, озноб, запавшие глаза, осунувшееся лицо, отек выше гипсовой повязки). В крови — падение гемоглобина и числа эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево без значительного повышения количества лейкоцитов.

Гнойные затеки, флегмона диагностируются на основании следующих признаков: высокая скачущая температура, боли в ране пульсирующего характера, увеличение лимфоузлов, общее тяжелое состояние, высокие лейкоцитоз и СОЭ.

Вторичное смещение отломков костей наблюдается у тех больных, у которых гипсовая повязка накладывается на увели­ченную в объеме конечность вследствие кровоизлияния или отека. После уменьшения отека гипсовая повязка становится свободной и наступает вторичное смещение отломков. Иногда повязка оказывается сломанной. Все это также требует снятия гипсовых повязок.

Источник: https://zakon.today/terapiya_1014/oslojneniya-pri-primenenii-gipsovyih-136892.html

Виды гипсовых повязок. Правила их наложения. Возможные осложнения и их профилактика при наложении гипсовых повязок

Осложнения при наложении гипсовых повязок

⇐ Предыдущая42434445464748495051Следующая ⇒

Виды: Различают лонгетные и циркулярные гипсовые повязки. Циркулярные гипсовые повязки могут быть с подкладкой и бесподкладочные. Кроме того, различают повязки окончатые, створчатые, мостовидные, шарнирно-гипсовые повязки, повязки с закруткой, этапные повязки, гипсовые корсеты и кроватки.

Противопоказаний для наложения лонгетных гипсовых повязок практически нет. Только при обширных и глубоких ожогах и отморожениях наложение гипсовой повязки на пораженные кожные покровы противопоказано.

Однако, есть ряд противопоказаний для наложения циркулярных гипсовых повязок.

Так, противопоказано наложение циркулярной гипсовой повязки при ранениях или перевязках крупных сосудов конечностей до выяснения жизнеспособности дистальных отделов, при угрозе вторичного раннего или позднего кровотечения.

К циркулярной гипсовой повязке следует относиться с большой осторожностью ввиду опасности вызываемых ей ишемических осложнений при нарастании отека.

Если за пострадавшим невозможно обеспечить постоянное наблюдение, циркулярные гипсовые повязки накладывать нельзя!

Для наложения гипсовых повязок используют неосыпные гипсовые бинты заводского производства. При их отсутствии самостоятельно готовят бинты, втирая в них порошок гипса.

До отвердения гипсовой повязки движения в суставах должны быть исключены, так как даже незначительные движения в сырой повязке приводят к образованию трещин и складок на сгибательной поверхности, что может привести не только к несостоятельности иммобилизации, но и к местному сдавлению тканей, образованию потертостей и пролежней.

Техника наложения лонгетной гипсовой повязки . Длина лонгеты измеряется по здоровой конечности. Лонгету из 12—14 слоев складывают и погружают в воду, где она должна полностью пропитаться водой. Признаком полного пропитывания является прекращение выделения пузырьков воздуха.

Затем лонгету отжимают, развертывают до первоначального состояния, разглаживают на столе или на весу, укладывают на конечность и моделируют по форме и рельефу фиксируемого отдела. После того, как лонгета отмоделирована, ее фиксируют спиральными турами марлевого бинта.

Кончики пальцев не должны быть забинтованы или замазаны гипсом, так как по их температуре, цвету кожных покровов, заполнению капилляров ногтевых пластинок судят, есть или нет сдавление мягких тканей повязкой.

Техника наложения циркулярной гипсовой повязки. Когда конечность подготовлена к иммобилизации, гипсовый бинт погружают в таз с водой, отжимают и начинают бинтовать конечность от периферии к центру. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий наполовину.

После каждых 2—3 туров следует моделировать повязку. Дойдя до верхней границы повязки, бинт срезают ножницами и вновь начинают бинтование с периферии. Готовая гипсовая повязка должна состоять из 7—10 слоев. Повязку следует маркировать, т.е.

нарисовать схему перелома, обозначить дату наложения и дату предполагаемого снятия повязки.

Часто циркулярные повязки комбинируют с лонгетными. Сначала накладывается лонгетная повязка, которая спиральными турами гипсового бинта превращается в циркулярную.

Широкое распространение получила так называемая циркулярная первично рассеченная гипсовая повязка. Она накладывается в тех случаях, когда возможно нарастание отека конечности, и представляет собой рассеченную в продольном направлении циркулярную повязку, укрепленную мягким бинтом.

При появлении первых же признаков сдавления конечности (распирающие боли под повязкой, нарушение чувствительности и признаки ишемии дистальных отделов) мягкий бинт снимают и края гипсовой повязки разводят.

При сдавлении гипсовой повязкой нарастание ишемии гораздо опаснее, чем вторичное смещение отломков при разведении краев или даже смене гипсовой повязки.

После спадения отека путем бинтования гипсовыми бинтами эта повязка вновь может быть превращена в циркулярную.

При хорошем качестве гипса гипсовая повязка затвердевает через 15—20 мин, однако полное высыхание повязки наступает через 1— 2 сут. Процесс высыхания можно ускорить путем обдувания конечности теплым воздухом (специальными аппаратами или бытовым феном).

Рефлекторные лампы допускается применять для высушивания только съемных повязок.

Возможные осложнения при применении гипсовых повязок:

Наиболее грозным осложнением гипсовой повязки является сдавление конечности.

При сдавлении в повязке артерий появляется онемение во всей конечности, исчезает кожная чувствительность, пальцы становятся бледными и холодными. При появлении таких симптомов необходимо срочно устранить сдавление конечности. При сдавлении вен, наоборот, пальцы становятся синюшными, отечными, появляется боль во всей конечности.

В таких случаях необходимо придать конечности возвышенное положение. При сдавлении нервных стволов цвет кожных покровов не меняется, но исчезают движения в дистальных сегментах конечности. Чаще других сдавлению подвергается локтевой нерв в области локтевого сустава и малоберцовый нерв в области головки малоберцовой кости.

При появлении первых признаков сдавления нервов необходимо рассечь гипсовую повязку.

После спадения отека возможно развитие вторичного смещения костных фрагментов.

Признаками такого осложнения является усиление боли в области перелома и повторное нарастание отека в дистальном сегменте конечности.

Для предотвращения этого осложнения лонгетную повязку достаточно по мере спадения отека «обтягивать» циркулярными турами марлевого бинта, добиваясь постоянного плотного контакта повязки с кожей.

Тяжелым осложнением при применении гипсовой повязки являются пролежни, которые чаще всего локализуются в области костных выступов. Заподозрить это осложнение можно по появлению болей в определенной области, исчезновению чувствительности. Вскоре на гипсовой повязке появляется пятно бурого цвета.

Источник: https://lektsii.org/17-34174.html

Виды гипсовых повязок, показания к их применению. Правила наложения гипсовых повязок. Осложнения при наложении гипсовых повязок, их ранее определение и профилактика

Осложнения при наложении гипсовых повязок

Виды гипсовых повязок.
В зависимости от наличия или отсутствия прокладки между гипсом и кожей больногоВ зависимости от способа наложения и области тела
Прокладочная гипсовая повязка с ватно-марлевой, фланелевой или трикотажной прокладкой. Прокладочная повязка показана в случаях быстрого нарастания реактивного отёка – при свежих переломах, после оперативных вмешателсьтв.   Бесподкладочная (недваченная) гипсовая повязка. Эта повязка хорошо удерживает отломки, благодаря непосредственному прилегаю к коже, на которую она прямо накладывается и которую ничем не смазывают. Лонгетная повязка представляет собой гипсовую шину, которую накладывают обычно на заднюю поверхность конечности, а в случае надобности она может быть наложена на переднюю и доковые поверхности.   Циркулярная гипсовая повязка покывает конечность по окружности, и протяжённость её зависит от уровня повреждения.   Лонгетно-циркулярная повязка – основу повязки составляет лонгета, накладываемая обычно по задней поверхности конечности и тщательно отмоделированная. Поверх лангеты накладывают циркулярные гипсовые бинты.   Тургор – представляет собой гипсовую гильзу, которая накладывается на сегмент конечности.

Правила наложения гипсовых повязок:

1. Больному придают положение, при котором легко достигается свободный доступ к повреждённой части тела. Костные выступы и части тела у края повязки во избежание пролежней покрывают ватой. При гипсовании необходимо соблюдать требования определённой расстановки персонала: хирург удерживает конечность в правильном положении, а ассистент или гипсовый техник накладывает бинт.

2. Необходимо строго соблюдать правила бинтования. Первые туры бинта, покрывающие поверхность, намеченную для гипсования, накладывают не туго, последующие – более плотно. Бинт ведут спирально при умеренно его натяжении, накладывая каждый последующий ход на 1/3 – 1/2 поверхности предыдущего. Бинт постоянно разглаживают, чтобы избежать образования перетяжек, перегибов и вдавлений.

3. С целью равномерного прилегания повязки к телу, после наложения третьего слоя начинают моделирование повязки, обжимая бинт соответственно контурам тела. Повязка должна иметь равномерное число гипсовых слоём (6 – 12), быть несколько толще в местах возможных движений (в области сустава, в местах перелома). Как правило, она должна захватывать два соседних сустава.

4. Правильно наложенная повязка не должна вызывать боли, чувства покалывания и онемения. Для контроля следует оставлять незагипсованными пальцы стопы и кисти.

5. После наложения повязки конечности необходимо придать возвышенное положение для уменьшения отёка.

6. В заключение необходимо сделать маркировку : на повязке карандашом нанести схему расположения костей после репозиции, дату повреждения, дату наложения гипса и дату снятия повязки.

Осложнения при иммобилизации гипсовой повязкой:

Раздражение кожи по краям гипсовой повязки. Причина –плохая гипсовая техника. Края повязки должны быть мягкие, ватно-марлевая подкладка по краям должна быть загнута и загипсована.

Отёк пальцев – реактивный отёк пальцев руки или ноги при повреждении лучезапястного сустава, предплечья, голеностопного сустава и голени, усиливающийся при наложении гипсовой повязки. В этих случаях конечности придают возвышенное положение, обязательны активные движения отёчных пальцев. Нельзя отжимать нижний край повязки, так как при этом отёк увеличивается.

Кожные пузыри – возникают на коже при повреждении голени, голеностопного сустава, локтевого сустава, и как следствие травматического отёка и экссудации жидкости, иногда геморрагической.

Гнойные дерматиты. У больных с особенно чувствительной кожей при беспрокладочных гипсовых повязках развивается дерматит, сходный с дерматитом при опрелости. Может присоединиться стафилококковая инфекция волосяных фолликулов и потовых желёз.

Пролежни под гипсом – могут образоваться вследствие локального давления гипсовой повязки, особенно в области костных выступов.

Ишемический некроз мышечной ткани и развитие контрактуры Фолькмана. Осложнение обычно возникает при переломах костей предплечья и голени. Гипсовая повязка наложена первоначально очень туго и вскоре начинает сдавливать мягкие ткани и препятствовать оттоку лимфы и венозной крови. Этому способствуют также нарастающий травматический отёк конечности, гематома в области перелома.

Мышцы оказываются сдавленными гипсовой повязкой, отёчными тканями и апоневрозом, что приводит к нарушению артериального кровоснабжения и ишемическому некрозу, следствием чего является котрактура а Фолькмана.

Некротизировавшиеся мышечные волокна замещаются фиброзной тканью, мышцы укорачиваются, движения в пальцах резко нарушаются, образуются стойкие мышечные контрактуры кистей и стоп.

Гангрена конечности. Может быть обусловлена повреждением сосуда вследствие перелома, но возможно непосредственное сдавление артерии вследствие неровностей и сильного давления, оказываемого глухой гипсовой повязкой. Это вызывает уменьшение/прекращение кровоснабжения дистальной части конечности.

! Чтобы избежать последних двух осложнений, необходимо прежде всего гипсовую повязку сразу после наложения полностью рассечь, часто проверять состояние периферического кровообращения.

Источник: https://studopedia.ru/20_80987_vidi-gipsovih-povyazok-pokazaniya-k-ih-primeneniyu-pravila-nalozheniya-gipsovih-povyazok-oslozhneniya-pri-nalozhenii-gipsovih-povyazok-ih-ranee-opredelenie-i-profilaktika.html

Осложнения при иммобилизации гипсовой повязкой

Осложнения при наложении гипсовых повязок

Гангрена конечности, обусловленная повреждением сосудов после перелома, иногда является непредотвратимым осложнением. За последние годы наблюдалось несколько трагических случаев гангрены, когда основной, если не единственной, причиной, явилось применение бесподкладочной повязки. Необходимо часто проверять состояние кровообращения.

Недостаточно производить проверку надавливанием на концы пальцев, удовлетворяясь покраснением побелевших при надавливании мест. Жидкая кровь часто остается в пальцах и при этом симптом может наблюдаться даже после полного стаза кровообращения. Анемизированная область должна быстро снова заполниться кровью.

Пальцы должны быть теплыми, розовыми, а не цианотичными.

Если приток крови к пальцам после надавливания происходит медленно, то больной должен находиться под строгим наблюдением, повторяемым через каждые 10-15 минут.

Если пальцы холодные, синеватые, бледные, то гипсовая повязка должна быть немедленно снята. Обычно достаточно разрезать гипсовую повязку по всей длине; в щель между двумя краями разрезанной повязки должна быть видна кожа. Тогда надо заполнить щель легким слоем ваты. В других случаях надо снять всю переднюю половину гипсовой повязки. Если бледность и анемия остаются, то ясно, что имеется повреждение или тромбоз артерии.

Гангрена конечности как осложнение перелома с ожогом

Нарушение кровообращения как следствие реактивного воспаления и отека, продолжающегося после наложения гипсовой повязки, может повести к гангрене конечности. Опасность тем более велика, когда перелом сопровождается ожогом.

К травматическому отеку и кровоизлиянию присоединяются воспалительный отек и экссудация от ожога. Иногда наблюдается прогрессивно увеличивающийся отек в течение первых 36 часов.

При наложении повязки бесподкладочной или с подкладкой в первый же

день после повреждения гангрена конечности неизбежна. Мы наблюдали подобные повреждения во время войны при крушениях самолетов, когда переломы костей сочетались с ожогами (рис. 78).

Рис. 78. Перелом и ожог голеностопного сустава (1). Лечение бесподкладочной гипсовой повязкой, закончившееся ампутацией голени (2).

При наложении повязки в первые сутки имеется опасность от сдавления ею и опасность от распространения инфекции по лимфатическим путям от поверхности ожога к гематоме области перелома.

Как ни трудна проблема иммобилизация перелома в этих случаях, круговая повязка не должна накладываться. Первой заботой врача является лечение ожога, предупреждение и борьба с инфекцией и замещение кожного дефекта.

Достигнув этого, надо исправить деформацию конечности реконструктивными операциями.

Изъязвления отдавления гипса могут образоваться вследствие локализованного давления шины, бинта или гипсовой повязки, особенно в области костных выступов. Они зависят от:

  1. слишком тугого наложения бинта, вследствие чего образуется складка на его внутренней поверхности;
  2. недостаточно тщательного моделирования гипса, вызывающего чрезмерное давление в области костного выступа;
  3. наложения недостаточно влажной гипсовой повязки, которая уже начала затвердевать и не моделирует точно контуров конечности;
  4. движений в суставе во время затвердевания в гипсовой повязке с образованием выступов и складок бинта;
  5. отсутствия мягкой подкладки для защиты костных выступов и особенно у истощенных и худых субъектов;
  6. оставления плохо отмоделированной повязки на твердой поверхности, вследствие чего она уплощается и оказывает давление на костные выступы (в частности, на заднюю часть пятки при наложении гипсовой повязки на голень, а также на крестец при наложении повязки с фиксацией тазобедренного сустава и наложении гипсового корсета);
  7. засовывания монет, кусочков ваты и других инородных тел между гипсовой повязкой и конечностью;
  8. откладывания немедленного исправления трещин в гипсе около сустава, отчего получается трение кожи о разрушенные края повязки.

Симптомы

Больной жалуется на упорные боли или чувство неловкости в определенном месте. На такие симптомы необходимо всегда обращать внимание, если даже они проходят через 1-2 дня, что может быть обусловлено быстро наступающей анестезией тканей.

В некоторых случаях жалобы на боли вообще отсутствуют, но первым симптомом может быть запах от скопления выделений. Изъязвление может быть легко установлено, так как в этом месте гипсовая повязка становится горячее.

Отек пальцев, наступающий через некоторое время после прекращения первичного отека, с достоверностью свидетельствует о наличии изъязвления от давления. Если изъязвление близко к краям гипсовой повязки, то пальцы делаются красными и воспаленными или темнеют.

Конечное омертвение ткани распознается по изменению окраски гипса или по гнойным выделениям из-под повязки.

Лечение

При малейшем подозрении на изъязвление или пролежни от давления необходимо вырезать небольшое окно в соответствующем месте повязки. Независимо от того обнаружено изъязвление или нет, отверстие следует заполнить кусочком ваты и крепко прибинтовать ее сверху.

Если этого не сделать, произойдет отек в данной области, что усугубит угрозу появления язвы или даже вызовет новое изъязвление по краям окна.

При наличии изъязвления накладывают влажную повязку до тех пор, пока струп отпадет, и тогда может быть рекомендована сухая или вазелиновая повязка, сменяющаяся не чаще одного раза в неделю.

Отек пальцев при наложении гипсовой повязки

После повреждения лучезапястного и голеностопного суставов возможен отек пальцев руки и ноги, в особенности при наложении гипсовой повязки. Такой реактивный отек не имеет большого значения; тем не менее необходимо придать конечности приподнятое положение, пока он не спадет.

Активные движения для таких опухших пальцев имеют особенно важное значение. Было бы ошибкой пытаться предупредить отек пальцев стопы постепенным срезанием нижнего края гипсовой повязки.

На нижней конечности отек обусловлен главным образом действием силы тяжести и чем больше срезают гипс, тем обширнее отек и тем больше последующее давление, трение и изъязвление кожи краем гипсовой повязки.

По тем же причинам гипсовую повязку с фиксацией тазового пояса или гипсовую повязку, наложенную на коленный сустав, никогда не следует заканчивать в нижней трети голени, оставляя стопу и голеностопный сустав незащищенными. Если не требуется иммобилизации голеностопного сустава, то надо наложить липкопластырную повязку на стопу от концов пальцев, захватывая нижний край гипсовой повязки.

Гнойные дерматиты

Как правило, при наложении гипсовой повязки без прокладки кожа высыхает и шелушится. У некоторых больных с особенно чувствительной кожей развивается дерматит, сходный с дерматитом на почве опрелости. Часто присоединяется стафилококковая инфекция волосяных фолликулов и потовых желез, и при отсутствии соответствующих мер может развиться тяжелый дерматит.

Первым признаком является зуд, раздражение и жгучие боли. При первых симптомах раздражения необходимо сделать в гипсовой повязке окно, присыпать кожу тальком, а затем ежедневно вдувать его под края повязки. Иногда необходимо сменить гипсовую повязку и положить двойной слой хорошо припудренной тальком трикотажной прокладки.

Кожные волдыри

Кожные волдыри – обычное явление в первые сутки после тяжелых повреждений голеностопного сустава, голени и локтевого сустава. Они представляют собой следствие травматического отека кожи и экссудации, иногда геморрагической.

Они появляются между наложенными шинами, а не под ними, и никогда не возникают под круговой гипсовой повязкой. Если волдыри уже появились, надо выпустить содержимое, проткнув их стерильной иглой.

Сверху посыпают тальком и накладывают обычную гипсовую повязку.

——————————

Переломы костей и повреждения суставов

——————————

Источник: https://www.hirurgsprav.ru/perelomy/content/view/3682/252/lang,ru/default.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.