Понятие о сочетанных и комбинированных поражениях

Первая неотложная помощь

Понятие о сочетанных и комбинированных поражениях

Комбинированная и сочетанная травма

Сочетанные, комбинированные, и множественные травмы относят к числу наиболее тяжелых повреждений с высокой смертностью, как на догоспитальном этапе, так и в стационаре.

Сочетанная травма – Это одновременное повреждение разных систем органов (не менее двух анатомических зон) в результате механического воздействия.

Например, когда у человека одновременно диагностируются переломы и черепно-мозговая травма или сочетание переломов с повреждением печени.При сочетанной травме всегда повреждается 2 и более органа.

Придерживаются условного деления человеческого тела на 7 зон:

  • голова;
  • шея;
  • грудная клетка;
  • живот;
  • позвоночный столб;
  • верхние и нижние конечности;
  • таз.

При сочетанной травме одновременно могут быть повреждены:

  • несколько внутренних органов, но в разных зонах;
  • внутренние органы и опорно-двигательный аппарат;
  • опорно-двигательный аппарат, нервы и сосуды.

Причины возникновения

Наиболее распространенные причины (источники) получения сочетанных повреждений и их характер:

  1. Дорожно-транспортное происшествие. Наиболее частые повреждения:
  • у водителя вследствие сдавливания рулевой колонкой: переломы ребер, грудины, ушиб сердца;
  • у пассажиров: черепно-мозговая травма, перелом ребер, разрывы легкого, селезенки, печени;
  • закрытая травма грудной клетки из-за ремней безопасности: переломы ребер множественного характера, разрыв аорты, кровоизлияния;
  • у пешехода, попавшего под машину: черепно-мозговая травма, разрыв печени, мочевого пузыря, селезенки, бамперный перелом (голеней), перелом тазовых костей.
  1. Падение. В результате, как правило, возникают разрывы внутренних органов (печени, почек, селезенки), переломы рук, ног, позвоночника, черепно-мозговая травма.
  2. Производственная травма. Обычно проявляется в сильном сдавливании тела, в результате которого случаются закрытые травмы грудной клетки и живота, сдавление верхней полой вены, разрывы органов брюшной полости, краш-синдром (длительное раздавливание тканей).
  3. Избиение. Наиболее частые повреждения: перелом ребер, разрыв внутреннего органа (легкого, почек, тонкой кишки, селезенки, печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря).

Клиника

Особенность данного вида травмы заключается в синдроме взаимного отягощения. Он подразумевает, что при тяжелой травме возникает общая патологическая ситуация, которую дополнительно усугубляет и отягощает каждое повреждение, отдельно взятое.

Но сама эта патологическая ситуация тоже усугубляет течение каждой отдельно взятой травмы, вследствие чего она протекает намного тяжелее, чем могла, если бы была единичной (изолированной).

Симптомы могут быть самыми разнообразными и зависеть как от локализации повреждений, так и от наличия травматического шока, кровопотери, черепно-мозговых расстройств, острой дыхательной недостаточности, почти всегда осложняющих течение сочетанной травмы.

Клиническую картину определяет ведущее повреждение, которое представляет наибольшую угрозу жизни пострадавшего. Ведущих повреждений может быть несколько, и в соответствии с ними сочетанную травму классифицируют следующим образом:

• сочетанная травма черепа;

• сочетанная травма опорно-двигательного аппарата;

• сочетанная травма внутренних органов.

При сочетанной травме черепа имеется травма черепа средней или тяжелой степени, которую сопровождают переломы костей конечностей, таза, позвоночника, переломы ребер. Здесь клинически на первый план выступают мозговые расстройства в виде сопора, комы.

К мозговым расстройствам добавляются расстройства кровообращения, дыхания, сопровождающие шок, который при сочетанной травме имеется. Сочетанная травма с повреждением живота может сопровождаться симптомами внутреннего кровотечения или повреждением внутренних органов.

Травма опорно-двигательного аппарата может быть ведущей только при массивных повреждениях таза, переломах позвоночника с повреждением спинного мозга, отрывах конечностей.

Множественными – называют такие травмы, когда имеются два и более повреждений в пределах одной системы органов и тканей (множественные переломы ребер, переломы двух и более сегментов конечности и др.).

Комбинированная травма

Повреждения по комбинированному типу – это такие, которые человек получает в результате воздействия нескольких факторов: одного механического и не менее одного немеханического характера (термического, химического, радиационного).

Примеры комбинированных повреждений: перелом руки, ноги или другой кости в сочетании с ожогом; рана, ожог и радиоактивное поражение и т.п. Комбинированные поражения встречаются обычно в военное время, на производстве или при природных катастрофах: землетрясениях, пожарах и т.д. Обычно они носят групповой характер.

Основные симптомы

  1. Травматическая болезнь. Такое системное нарушение в организме называют еще истощением. При этом состояние человека во многом зависит от здоровья и возраста. Если нарушены жизненно важные органы, то не исключен и летальный исход.
  2. Патологические изменения. Они могут носить локальный или общий характер и зависят от вида травмы, а также общего состояния организма.
  3. Болевой синдром. Как правило, он очень ярко выражен. Может спровоцировать развитие шокового состояния.
  4. Кровопотеря. При травмах комбинированного типа пострадавшие обычно теряют значительный объем крови.
  5. Нарушение дыхания. Острая дыхательная недостаточность наблюдается, например, при пожаре, взрывах, завалах и т.п.
  6. Шоковое состояние. Ситуация, предшествующая травме, и болевой синдром являются для человека сильным стрессом.
  7. Интоксикация. Обычно у пострадавших нарушается метаболизм, начинается распад поврежденных тканей, вследствие чего организм не может бороться с токсинами.

Если же травма нанесла значительный ущерб пострадавшему, применяется термин «политравма».При политравме человек имеет не менее одного повреждения, опасного для жизни. Для оценки состояния пострадавшего в этом случае применяют расчет по шкале AIS. Расчет дает балльную оценку состояния, где балл «4» оценивается как состояние, опасное для жизни, а «5» – как критическое.

Первая неотложная помощь

Тяжелая сочетанная и комбинированные травмы относятся к повреждениям, при которых стабилизация состояния пострадавшего во многом зависит от скорости предоставления первой неотложной помощи. Обследование проводят одновременно с началом лечебных мероприятий, быстро, внимательно, без суеты.

Оценивая состояние, спасатель прежде всего должен опираться на следующие параметры: сознание (оглушение, сопор, кома), кровообращение (пульс, артериальное давление), дыхание (число дыхательных движений, наличие патологических типов дыхания, инородных тел ротовой полости, глотки, затрудняющих или прекращающих дыхание).

Полость рта и глотки очищают марлевыми салфетками на зажиме, либо обмотав салфеткой палец. При необходимости рот открывают роторасширителем. Затем начинают искусственное дыхание либо мешком Амбу, либо «рот в рот» (при отсутствии самостоятельного дыхания). В случае отсутствия пульса на магистральных сосудах- непрямой массаж сердца. При ранении крупных артерий накладывают жгут.

Пострадавшему одевают шину-воротник Шанца (в случаях подозрения на травму головы и шейного отдела позвоночника). При некоторой стабилизации АД на уровне 70—80 мм рт. ст. и появлении пульса на периферии (лучевая артерия) приступают к иммобилизации переломов бедра, голени, плеча, предплечья, а также внутрисуставных повреждений коленного, голеностопного, локтевого и лучезапястного суставов.

Тратить время на шинирование переломов мелких костей не стоит.
На обширные раны накладывают стерильные повязки, укрепляя их сетчатыми бинтами, на мелкие раны — стерильные салфетки, укрепляя их лейкопластырем.

Для транспортировки пациента в случае получения сочетанной травмы требуются жесткие носилки, что позволяет сократить вероятность закупорки дыхательных путей кровью, рвотными массами, а также избежать западения языка или нижней челюсти.
Госпитализацию пострадавших осуществляют в реанимационное отделение.

Источник: https://poisk-ru.ru/s4807t2.html

Комбинированное поражение

Понятие о сочетанных и комбинированных поражениях

Комбинированное поражение – это поражение, возникшее в результате комбинированного воздействия на организм двух или более поражающих факторов одного вида оружия (например, ударной волны, светового излучения, проникающей радиации при ядерном взрыве), или нескольких поражающих факторов (механических, физических, химических, биологических и другие), вызванных несколькими различными видами оружия (огнестрельного, химического, бактериологического). При этом воздействие каждого из поражающих факторов выводит пострадавшего из строя и нарушает его трудоспособность.

Доля комбинированного поражения в структуре боевых потерь зависит от ряда обстоятельств:

  • вида и способа применения оружия;
  • степени защищенности живой силы, ее рассредоточения на местности;
  • климатических условий;
  • времени года, суток и др.

Такие поражения могут составить около 30 %, а при определенных условиях — до 70–80 % всех санитарных потерь.

При комбинированном поражении обычно выделяют ведущее поражение, которое определяет состояние пораженного, особенности течения патологического процесса, методы и сроки лечения, а нередко и исходы. Ведущее поражение может быть вызвано любым видом оружия или одним из его поражающих факторов, и значение его не остается постоянным.

В ряде случаев ведущее поражение, имеющее первостепенную важность в первые часы или дни после ранения (поражения), в дальнейшем может стать второстепенным или вовсе утратить свое значение. Тяжесть комбинированного поражения определяется суммарным влиянием на организм всех поражающих факторов.

Одной из основных черт, характеризующих течение и исходы комбинированного поражения, является так называемый синдром взаимного отягощения, при котором патологический процесс, обусловленный каждым из них, протекает тяжелее, чем обычные многофакторные поражения. Число возможных сочетаний поражающих факторов при использовании современных средств ведения боевых действий достаточно велико. Наибольшее практическое значение имеют комбинированные радиационные, химические и механотермические поражения.

Комбинированными радиационными поражениями (КРП) называются такие поражения, при которых сочетается механическая или термическая травма с лучевой болезнью, причем непременным компонентом должно быть радиационное поражение. КРП могут развиваться в момент ядерного взрыва или при действиях личного состава на местности, загрязненной радиоактивными веществами (РВ).

Основными видами КРП являются радиационно-механические, радиационно-термические и радиационно-механотермические.

Комбинированные химические поражения (КХП) возникают при одновременном или последовательном воздействии химического (отравляющими веществами (ОВ), аварийно-химически опасными веществами (АХОВ)) и других поражающих факторов (травма, ожог). При воздействии нескольких поражающих факторов развивается синдром взаимного отягощения.

Комбинированные термомеханические поражения (КТМП) представляют собой сочетание ожогов, полученных при воздействии на организм светового излучения ядерного взрыва, пламени пожаров, зажигательных смесей, с механическими травмами, вызванными ударной волной или различными ранящими снарядами (пули, осколки, минно-взрывные ранения).

Тяжесть механической травмы, ее локализация, а также обширность и глубина ожога в совокупности определяют особенности патогенеза и клинического течения термомеханических поражений.

При множественных и сочетанных механических травмах, комбинирующихся с ожогами, клиническая симптоматика зависит от преимущественного повреждения тех или иных органов, площади и глубины ожога. Развивается сложный ожогово-травматический шок.

Кровотечение из поврежденных тканей и органов, плазмо- и лимфорея в травмированные и обожженные ткани обусловливают гиповолемию, нарушения гемодинамики и транспорта кислорода.

Существенное значение имеют нарушения функции поврежденных органов, в том числе и обожженных участков кожи.

Уменьшение кровоснабжения тканей и органов вследствие гипотензии способствует нарастанию гипоксии, возникновению ацидоза, появлению в крови токсических веществ.

Интоксикация усиливается при всасывании продуктов распада из травмированных, обожженных и ишемизированных тканей, вызывая нарушения функции почек и печени.

Синдром взаимного отягощения при таких поражениях выражается в утяжелении общей реакции организма на комбинированную травму, особенно в раннем периоде. Шок развивается быстрее и выражен в большей степени, чем при таких же изолированных ожогах или механических травмах.

При КТМП механические повреждения (полостные ранения, множественные повреждения опорно-двигательного аппарата) сначала вызывают преобладание в клинической картине признаков травматического шока, затем появляется более продолжительный и тяжелый ожоговый шок. Ожог и механическое повреждение продолжают отягощать друг друга и после выведения пораженного из шока.

Источники: Комбинированные поражения // В книге Военно-полевая хирургия / Под общей редакцией членакорр. РАМН профессора Э.А. Нечаева. – СПб., 1994; Комбинированное поражение // Большая медицинская энциклопедия / Главный редактор Б.В. Петровский. 3-е издание. – М., 1979.

Источник: https://fireman.club/inseklodepia/kombinirovannoe-porazhenie/

Понятие о сочетанном и множественном поражении

Понятие о сочетанных и комбинированных поражениях

Понятие о комбинированном поражении.

Комбинированными называютпоражения, вызываемые несколькими (двумя или более) различными по своей природе повреждающими факторами.

Комбинированные поражения могут возникать в результате прямого действия одного или нескольких видов боевого оружия на организм, вторичных повреждающих факторов (например, очагов пожара) и развития чрезвычайных ситуаций, связанных с экстремальным воздействием факторов внешней среды.

Термин «комбинированное поражение» применим только к таким поражениям, при которых каждый из поражающих факторов приводит к выводу из строя, нарушает трудоспособность.

При разновременном действии нескольких факторов поражения комбинированными считаются лишь те, в которых время между их действием не превышает длительности течения первого поражения, иначе это будут независимые друг от друга последовательные поражения.

Рассматривая причины комбинированных поражений, следует выделять ведущие и сопутствующие факторы.

Ведущим фактором комбинированного поражения является тот, степень влияния которого на развитие нарушений функционирования органов и систем организма наибольшая.

Сопутствующие факторы вносят дополнительные расстройства в функцию органов и систем, изменяя прогноз травмы. Сопутствующих факторов может быть несколько.

В самом общем виде можно выделить следующие группы этиологических факторов комбинированного поражения:

МЕХАНИЧЕСКИЕ

1. агенты с высокой кинетической энергией (пули, снаряды, ракеты, осколки и др.);

2. падение с высоты;

3. давление, сжатие, действие сил с противоположными векторами (“на разрыв”).

ТЕРМИЧЕСКИЕ

1. высокие температуры;

2. низкие температуры.

ХИМИЧЕСКИЕ

1. боевые токсичные химические вещества;

2. токсичные химические вещества (кислоты, щелочи, окислители, органические растворители, ядовитые технические жидкости, компоненты ракетных топлив).

ФИЗИЧЕСКИЕ

1. радиоактивные вещества и ионизирующие излучения;

2. СВЧ-поля, неионизирующие излучения;

3. излучения оптических квантовых генераторов;

4. электрический ток;

5. магнитные, электрические, магнито-электрические поля.

ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

1. повышенное и пониженное барометрическое давление;

2. линейное ускорение по горизонтали и вертикали;

3. стихийные бедствия, катастрофы и т. п.;

4. болезнетворные микроорганизмы (бактерии, вирусы и т.п.);

5. продукты жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

Понятие о сочетанном и множественном поражении.

Сочетанные и множественные травмы относятся к числу наиболее тяжелых повреждений с высокой летальностью на догоспитальном этапе и в стационаре.

Сочетанными называют такие травмы, при которых наряду с повреждением органов брюшной или грудной полости тела, а также головного мозга имеются повреждения опорно-двигательного аппарата или менее тяжелые повреждения органов других полостей, например, закрытая травма брюшной полости и перелом бедра.

К множественным травмам относят два и более повреждений, локализующихся в пределах одной системы органов и тканей, например, множественные переломы ребер, переломы двух и более сегментов конечностей и т.п.

Сочетанные и множественные травмы возникают при приложении травмирующей силы большой площади или двигающейся с высокой скоростью.

Чаще всего это наезд автомобиля, рельсового транспорта на пешехода, автомобильные аварии, падение с большой высоты. В производственных условиях сочетанные травмы встречаются редко, например, при обвалах и взрывах в шахтах, рудниках, котельных и т.п.

Сочетанные и множественные травмы характерны для массовых катастроф вследствие стихийных бедствий (землетрясения, смерчи), которые сопровождаются внезапными разрушениями зданий.

Симптомы могут быть самыми разнообразными и зависят как от анатомической локализации повреждений, так и от наличия травматического шока, острой кровопотери, черепно-мозговых расстройствах, острой дыхательной недостаточности, почти всегда осложняющих течение сочетаний травмы.

В первый момент после травмы состояние больного может казаться не угрожающим, однако оно начинает быстро ухудшаться и без оказания помощи может закончиться быстрой смертью.

Клиническую картину определяет ведущее повреждение, которое представляет наибольшую угрозу жизни пострадавшего.

Дата добавления: 2015-04-15; просмотров: 8; Нарушение авторских прав

Источник: https://lektsii.com/1-153100.html

1. Понятие о комбинированном поражении

Понятие о сочетанных и комбинированных поражениях

Занятие № 15. Перваяпомощь при сочетанных и комбинированныхпоражениях.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Понятие о комбинированном поражении

2. Понятие о сочетанном и множественномпоражении.

3. Повреждения при столкновении движущегосяавтомобиля с пешеходом.

4. Повреждения, возникающие в кабинеавтомобиля.

5. Алгоритм действий на месте ДТП.

6. Алгоритм оказания первой помощи приДТП.

7. Состав автомобильной аптечки.

ЛИТЕРАТУРА

Учебник Д.В. Марченко«Первая медицинская помощь при травмахи несчастных случаях», 230-279;

http://polbu.ru/eliseev_urgenthelp/ch472_all.html;

«Ваша газета»27.10.2011 года;

http://www.mosmedclinic.ru/articles/38/797.

Комбинированными называют поражения, вызываемые несколькими (двумя или более) различными по своей природеповреждающими факторами.

Комбинированные поражения могут возникать в результатепрямого действия одного или несколькихвидов боевого оружия на организм, вторичных повреждающих факторов (например, очагов пожара) и развитиячрезвычайных ситуаций, связанных с экстремальным воздействием фактороввнешней среды.

Термин «комбинированное поражение» применим только к таким поражениям, при которых каждый из поражающих факторов приводит к выводу из строя, нарушает трудоспособность.

При разновременном действии несколькихфакторов поражения комбинированными считаются лишь те, в которых время между их действием не превышаетдлительности течения первого поражения,иначе это будут независимые друг отдруга последовательные поражения.

Рассматриваяпричины комбинированных поражений, следует выделять ведущие и сопутствующие факторы.

Ведущим фактором комбинированного поражения являетсятот, степень влияния которого на развитие нарушений функционирования органов и систем организма наибольшая.

Сопутствующие факторы вносят дополнительные расстройства в функцию органов и систем, изменяя прогноз травмы. Сопутствующих факторовможет быть несколько.

В самом общем виде можно выделить следующие группы этиологическихфакторов комбинированного поражения:

МЕХАНИЧЕСКИЕ

  1. агенты с высокой кинетической энергией (пули, снаряды, ракеты, осколки и др.);

  2. падение с высоты;

  3. давление, сжатие, действие сил с противоположными векторами (“на разрыв”).

ТЕРМИЧЕСКИЕ

  1. высокие температуры;

  2. низкие температуры.

ХИМИЧЕСКИЕ

  1. боевые токсичные химические вещества;

  2. токсичные химические вещества (кислоты, щелочи, окислители, органические растворители, ядовитые технические жидкости, компоненты ракетных топлив).

ФИЗИЧЕСКИЕ

  1. радиоактивные вещества и ионизирующие излучения;

  2. СВЧ-поля, неионизирующие излучения;

  3. излучения оптических квантовых генераторов;

  4. электрический ток;

  5. магнитные, электрические, магнито-электрические поля.

ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

  1. повышенное и пониженное барометрическое давление;

  2. линейное ускорение по горизонтали и вертикали;

  3. стихийные бедствия, катастрофы и т. п.;

  4. болезнетворные микроорганизмы (бактерии, вирусы и т.п.);

  5. продукты жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

2. Понятие о сочетанном и множественном поражении

Сочетанные и множественные травмыотносятся к числу наиболее тяжелыхповреждений с высокой летальностью надогоспитальном этапе и в стационаре.

Сочетанными называют такие травмы,при которых наряду с повреждениеморганов брюшной или грудной полоститела, а также головного мозга имеютсяповреждения опорно-двигательногоаппарата или менее тяжелые поврежденияорганов других полостей, например,закрытая травма брюшной полости иперелом бедра.

К множественным травмамотносятдва и более повреждений, локализующихсяв пределах одной системы органов итканей, например, множественные переломыребер, переломы двух и более сегментовконечностей и т.п.

Сочетанные и множественные травмывозникают при приложении травмирующейсилы большой площади или двигающейсяс высокой скоростью.

Чаще всего это наезд автомобиля,рельсового транспорта на пешехода,автомобильные аварии, падение с большойвысоты. В производственных условияхсочетанные травмы встречаются редко,например, при обвалах и взрывах в шахтах,рудниках, котельных и т.п.

Сочетанные и множественные травмыхарактерны для массовых катастрофвследствие стихийных бедствий(землетрясения, смерчи), которыесопровождаются внезапными разрушениямизданий.

Симптомы могут быть самыми разнообразнымии зависят как от анатомической локализацииповреждений, так и от наличия травматическогошока, острой кровопотери, черепно-мозговыхрасстройствах, острой дыхательнойнедостаточности, почти всегда осложняющихтечение сочетаний травмы.

В первыймомент после травмы состояние больногоможет казаться не угрожающим, однакооно начинает быстро ухудшаться и безоказания помощи может закончитьсябыстрой смертью. Клиническую картинуопределяет ведущее повреждение, котороепредставляет наибольшую угрозу жизнипострадавшего.

Ведущих повреждений может бытьнесколько.

В соответствии с ведущим повреждениемсочетанную травму классифицируютследующим образом:

сочетанная травма черепа,

сочетанная травма опорно-двигательногоаппарата.

При сочетанной травме черепа, имеетсятравма черепа средней или тяжелойстепени тяжести, которой сопутствуютповреждения опорно-двигательногоаппарата, переломы ребер. На первый планвыступают мозговые расстройства. Кмозговым расстройствам сопутствующиетравмы добавляют расстройства гемодинамикии дыхания, сопровождающие шок.

Для сочетанной травмы грудной клеткихарактерна острая дыхательнаянедостаточность, к которой могутприсоединиться явления острой кровопотерии шока в тех случаях, когда развиваетсявнутриплевральное кровотечение иликровотечение в зоне сопутствующихповреждений опорно-двигательногоаппарата.

Травма брюшной полости, в рамкахсочетанной травмы, всегда ведущая иможет протекать с симптомамивнутрибрюшинного кровотечения илиповреждения полового органа. Сопутствующаятравма черепа в этих случаях даетнаслоение в виде мозговых расстройств,травма груди – дыхательных расстройств,травма опорно-двигательного аппарата- травматического шока.

Травма опорно-двигательного аппаратаможет быть ведущей только при массивныхповреждениях таза, переломах позвоночникас повреждением спинного мозга, отрывахконечностей. Сопутствующие повреждениябывают представлены в виде травмыголовного мозга легкой и средней степенитяжести, травмы грудной клетки,внебрюшинной травмы мочевыводящихпутей.

Источник: https://studfile.net/preview/5134394/

Политравма. множественные, сочетанные и комбинированные поражения

Понятие о сочетанных и комбинированных поражениях

Политравма традиционно считалась проблемой боевых действий, но в последние десятилетия неуклонно растет размах политравмы мирного времени. Сегодня политравма стала основной причиной смерти людей моложе 40 лет. Такая ситуация привела к возникновению понятия боевой травмы мирного времени.

Политравма – это тяжелые полиорганные и полисистемные поражения, при которых возникает травматическая болезнь – патологический процесс, в основе которого лежат нарушения гомеостаза, общих и местных адаптационных процессов.

Политравма – обобщающее понятие, которое обычно применяют врачи скорой помощи и реаниматологи как предварительный диагноз, указывающий на необходимость экстренной операции и мероприятий по интенсивной терапии и реанимации. Но это понятие не позволяет определить конкретную хирургическую тактику при различных повреждениях, что побуждает осветить терминологию, всесторонне раскрывающую термин «травма».

Для политравмы характерны:

– атипичная симптоматика;

– синдром взаимного отягощения;

– трудности в диагностике;

– необходимость постоянной оценки тяжести состояния и немедленной высококвалифицированной помощи;

– нестойкая компенсация, а также большое количество осложнений и высокая летальность.

Столь грозная картина обусловлена тем, что при политравме чрезвычайно высок удельный вес больных в состоянии травматического шока и острой массивной кровопотери.

Тяжесть политравмы определяется локализацией, количеством и характером повреждения, общим состоянием пострадавшего, степенью и длительностью шока, осложнениями, предполагаемой длительностью реабилитации.

  Выделяют 4 степени тяжести политравмы:

1-я степень – повреждения легкие, шока нет, функции органов и систем организма восстанавливаются полностью.

2-я степень – повреждения средней тяжести, шок 1 – 2-й степени. Для восстановления функции органов и систем организма требуется длительный срок реабилитации.

3-я степень – повреждения тяжелые, шок 2 – 3-й степени. Имеются предпосылки частичной или полной утраты функции органов и систем организма.

4-я степень – повреждения крайне тяжелые, опасные для жизни больного, как в остром периоде, так и при лечении возникших осложнений. Наблюдается шок 3 – 4-й степени.  Значительные нарушения функций органов и систем организма.

Рис. 9. Комплексность оказания первой доврачебной помощи пострадавшим при политравме

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛИТРАВМЫ

I. По анатомическому признаку:

1. Изолированные травмы – возникновение изолированного травматического повреждения в одной анатомической области (сегменте), например, изолированная травма голени.

2. Множественные травмы –  возникновение двух и более травматических очагов в одной анатомической области (сегменте), например, множественные переломы ребер, переломы двух и более сегментов конечности и др.

3. Сочетанные травмы – возникновение двух и более травматических очагов (изолированных или множественных) в разных анатомических областях (сегментах), например, травма головы + травма груди.

4. Комбинированная травма – это повреждения при одновременном воздействии двух или более травмирующих факторов различной природы – механического, термического, химического, радиационного и др., например, травма бедра + ожог. При этом изолированные, множественные и сочетанные травмы могут являться компонентами комбинированных повреждений.

Комбинированные поражения могут возникать в результате прямого действия поражающих факторов на организм, вторичных повреждающих факторов (например, очагов пожара) и развития чрезвычайных ситуаций, связанных с экстремальным воздействием факторов внешней среды.

Термин «комбинированное поражение» применим только к таким случаям, при которых каждый из поражающих факторов приводит к выводу из строя, нарушает трудоспособность.

При разновременном действии нескольких факторов поражения комбинированными считаются лишь те, в которых время между их действием не превышает длительности течения первого поражения, иначе это будут независимые друг от друга последовательные поражения.

II. По жизнеопасности последствий травмы.

Множественные, сочетанные и комбинированные травмы, как и изолированные травмы, в плане их жизнеопасности могут варьировать в довольно широких пределах, что делает необходимым при классификации делить их на три основные категории – нежизнеопасную, жизнеопасную и смертельную травму.

Травма нежизнеопасная – все варианты механических повреждений, которые не вызывают выраженных нарушений жизнедеятельности организма и не представляют непосредственной опасности для жизни пострадавшего.

Травма жизнеопасная – анатомическое поражение жизненно важных органов и регуляторных систем, которые могут быть устранены хирургическим путем при своевременно оказании квалифицированной или специализированной помощи.

Травма смертельная – разрушение жизненно важных органов и регуляторных систем, не восстановимых хирургическим путем даже при своевременной квалифицированной помощи.

III. По локализации повреждений – голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, верхние и нижние конечности.

ОСОБЕННОСТИ ПОЛИТРАВМЫ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

При чрезвычайных ситуациях можно выделить следующие группы этиологических факторов политравмы:

1. Механические – ушиб, ранение, сдавление, сжатие, действие сил с противоположными векторами («на разрыв»).

2. Термические – высокие и низкие температуры.

3. Токсичные химические вещества – АХОВ, отравляющие вещества, яды и др.

4. Физические вещества – радиоактивные вещества и ионизирующие излучения, СВЧ – поля, не ионизирующие излучения, излучения оптических квантовых генераторов, электрический ток, магнитные, электрические, магнитоэлектрические поля,

5. Экстремальные факторы внешней среды – стихийные бедствия, катастрофы и т. п.;

6. Болезнетворные микроорганизмы – бактерии, вирусы и т. п. и продукты их жизнедеятельности.

Особенностью для политравмы при чрезвычайных ситуациях является то, что сложный характер патологии у пострадавших требует выявления и установления степени влияния каждого из составляющих компонентов.

С диагностикой политравмы прямо связаны и вопросы медицинской сортировки пострадавших,  т.е. выделение групп пострадавших с однородными видами патологии по их лечебно – эвакуационному предназначению.

Своеобразие клинического течения политравмы при массовом поступлении пострадавших на этапы медицинской эвакуации или в лечебные учреждения делает невыполнимым принцип «индивидуализации» диагностики и лечения.

Поэтому необходима особая организация помощи, в частности, ее стандартизация (унификация), основанная на медицинской сортировке на однородные по виду, характеру, степени тяжести и прогнозу поражений группы пострадавших, нуждающихся в типовых лечебных и эвакуационных мероприятиях.

Выделить ведущий фактор поражения бывает чрезвычайно сложно. Для того чтобы определить, какие факторы в политравме являются ведущими, а какие сопутствующими, необходимо знать особенности клинического течения каждого вида поражения в отдельности, учитывать фазы патологического процесса и тяжесть поражения.

В реальной обстановке чрезвычайных ситуаций возможно возникновение поражений, вызванных двумя и более поражающими факторами, каждый из которых будет иметь свой «вектор действия» и вызывать в функционировании органов и систем отклонения различной направленности.

Симптомы могут быть самыми разнообразными и зависят как от анатомической локализации повреждений, так и от наличия травматического шока, острой кровопотери и острой дыхательной недостаточности, почти всегда осложняющих течение политравмы.

Клиническую картину определяет ведущее повреждение, которое представляет наибольшую угрозу жизни пострадавшего.

Ведущих повреждений может быть несколько.

CИНДРОМ ВЗАИМНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ, ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШИХ/ПОРАЖЕННЫХ

Рассматривая этиопатогенез комбинированных поражений, следует выделять ведущие и сопутствующие факторы. Ведущим фактором политравмы является тот, степень влияния которого на развитие нарушений функционирования органов и систем организма наибольшая.

Сопутствующие факторы вносят дополнительные расстройства в функцию органов и систем, изменяя прогноз травмы. Сопутствующих факторов может быть несколько.

Результирующее влияние на организм комплексов одновременно (или последовательно) действующих поражающих факторов определять, как арифметическую сумму слагаемых нельзя.

Патологический процесс, возникающий при политравме представляет собой не просто сумму двух или нескольких повреждений, а сложную реакцию организма, характеризующуюся рядом качественных особенностей, среди которых наиболее отчетливо выступает взаимное влияние друг на друга отдельных компонентов  поражения.

Характерным для политравмы является проявление синдрома взаимного отягощения.

Синдром взаимного отягощения – это усиление (утяжеление) патологического процесса при воздействии на организм двух и более поражающих факторов. Проявляется комплексом симптомов, свидетельствующих о более тяжелом течении каждого компонента политравмы, чем следовало бы ожидать при изолированном течении таких же поражений.

Синдром взаимного отягощения характеризуется частым возникновением и более тяжелым течением травматического шока, усугублением симптомов отравлений, повышением склонности к кровотечениям, снижением иммунитета и репаративных способностей организма.

Наличие синдрома взаимного отягощения осложняет диагностику, лечение и увеличивает летальность.

Вместе с тем, компоненты политравмы могут действовать аддитивно или, наоборот, иметь различную направленность, и в какой – либо степени ослаблять влияние друг друга. К примеру, если пострадавший с ожогами непосредственно после получения травмы падает в снег или в холодную воду.

Охлаждение ран приводит к сокращению сроков тканевой гипертермии и, следовательно, к уменьшению глубины ожогов. Одновременно с этим купируются проявления общего перегревания организма. Таким образом, происходит ослабление действия одного из факторов.

Однако защитное действие холода в данном случае имеет свои временные пределы: если охлаждение продолжается достаточно долго и приводит к развитию гипотермии, общее состояние пострадавшего утяжеляется.

Известно также, что развитие гипоксических состояний существенно снижает поражающий эффект ионизирующих излучений.

Рвота, обусловленная действием проникающей радиации (в период первичных реакций на облучение) или возникшая в результате черепно-мозговой травмы, может способствовать очищению желудка от попавших в него радиоактивных или иных токсических веществ.

Гипотермия оказывает «консервирующий эффект» на обескровливание тканей при повреждениях магистральных сосудов и при синдроме длительного сдавливания мягких тканей.

При пониженной температуре тела относительно медленно происходит «летальный синтез» при отравлениях некоторыми химическими веществами. Небольшая по объему кровопотеря оказывает лечебное действие при поражениях отравляющими веществами удушающего действия за счет понижения давления в малом круге кровообращения.

При быстром подъеме с глубины развивается кессонная болезнь, тяжесть которой несколько снижается, если у пострадавшего имеются повреждение кожных покровов и кровотечение.

Те же самые факторы, действуя в иной последовательности, могут оказывать противоположное влияние. Так, если пострадавший с отморожениями конечностей подвергается интенсивному согреванию, следует ожидать развития более высоких степеней отморожения.

Итак, каждый из компонентов комбинированного поражения имеет свои «точки приложения» и способен вызывать в организме изменения, имеющие различную направленность и величину.

Термин «политравма» обозначает одновременно и действие поражающих факторов в момент поражения, и его результат, то есть патологический процесс, приводящий к нарушению функций организма пострадавших немедленно или спустя некоторое время.

Несмотря на то, что этот процесс с начала и до исхода развивается по единому механизму, его внешние проявления динамично меняются.

Часть из них временно остается скрытой, другие же, отражающие интегральную реакцию в преобладании манифестации ведущего компонента, определяют клинику процесса в каждый конкретный момент.

ОТЛИЧИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ И ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ/ПОРАЖЕННЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ В ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

Оказание первой медицинской идоврачебной помощи при политравме также требует решения специфических (по сравнению с монотравмами) вопросов.

Наиболее тяжело протекает сочетанная черепно-мозговая травма. Общее тяжелое состояние пострадавших затушевывают клиническую картину повреждений живота и других внутренних органов. Так, очень тяжело протекает сочетанная травма с повреждением таза и органов живота. Особые трудности возникают при сочетанных травмах с повреждением магистральных сосудов и отрывах конечностей.

20-25% пострадавших с политравмой поступает в состоянии алкогольного опьянения. При политравме в состоянии алкогольного опьянения быстрее истощаются ресурсы, легче развивается декомпенсация.

Весьма большое значение при политравме имеет первая медицинская и доврачебная помощь на догоспитальном этапе. Так, у доставленных попутным транспортом хорошие исходы составляют лишь 47%, в то время как при адекватной помощи они могут достигать 80 процентов и более.

Не менее важным является транспортировка пострадавшего в профильное отделение.

Если у пострадавшего травма головы, его, как правило, везут в нейрохирургическое отделение, при травме живота – в отделение абдоминальной хирургии, при травме конечностей – в отделение травматологии.

Но если у больного сочетанная или комбинированная травма, то он нередко оказывается без высокоспециализированной медицинской помощи. 

Источник: http://kursak.net/politravma-mnozhestvennye-sochetannye-i-kombinirovannye-porazheniya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.