Предоперационная подготовка в гинекологии

iHerb

Предоперационная подготовка в гинекологии

Особенности предоперационной подготовки при гинекологических операциях

Подготовка больной к плановой операции занимает обычно несколько дней. Это время используется для уточнения диагноза, показаний к операции, исключения противопоказаний и непосредственной подготовки больной.

Пища больной в дни подготовки к операции должна быть питательной, богатой витаминами, но не обильной. Необходимо строго следить за работой кишечника. При запорах назначают слабительные препараты и очистительные клизмы.

Очень полезна лечебная гимнастика по назначению врача. Накануне операции в обед исключают второе блюдо, вечером отменяют ужин. Женщина принимает теплый душ, в 21 ч ей делают очистительную клизму и на ночь назначают снотворное.

В день операции утром (в 7 ч) снова ставят очистительную клизму.

Непосредственно перед операцией моча выводится катетером. При влагалищных операциях перед поступлением в стационар женщине выбривают волосы на наружных половых органах.

Особенное внимание при данном виде оперативного вмешательства уделяют степени чистоты влагалища, так как при наличии патологических выделений возможны осложнения воспалительного характера. Противопоказанием к влагалищным операциям является III –IV степень чистоты.

Непосредственно перед самой операцией наружные половые органы обрабатывают тупфером, смоченным спиртом, причем в положении больной по Тренделенбургу. Область наружных половых органов и верхнюю часть внутренней поверхности бедер смазывают 5% раствора йода. На ноги больной надевают стерильные бахилы.

Не следует назначать больную на плановую операцию перед менструацией или во время нее: в этот период снижаются защитные свойства организма и понижается свертываемость крови, что может усилить кровотечение во время операции.

Особенности предоперационной подготовки при плановых гинекологических операциях у женщин с экстрагенитальной патологией и аллергическими состояниями.

Для проведения предоперационной подготовки плановых гинекологических больных с экстрагенитальной патологией требуется определенное время.

В амбулаторных условиях она может быть проведена без торопливости, с учетом психологической настроенности больной.

Экстрагенитальные заболевания являются сопутствующей патологией у 30–60% гинекологических больных. Первое место среди экстрагенитальной патологии занимают заболевания сердечно–сосудистой системы. Определенный «вклад» вносят и болезни крови, туберкулез, патология печени и желчевыводящих путей, сахарный диабет, аллергические состояния.

Независимо от характера заболевания каждой гинекологической больной в процессе подготовки к операции проводятся: общий анализ крови и мочи, анализ крови на реакцию Вассермана; определение группы и резус–принадлежности крови; биохимический анализ крови и коагулограмма; рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма; бактериологическое исследование мазков из зева и влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам; цитологическое исследование мазков из цервикального канала; консультация терапевта. При сопутствующих экстрагенитальных хронических и острых заболеваниях рекомендуется проведение соответствующего лечения до полного выздоровления или снижения до минимума степени риска во время и после операции.

Дополнительные методы обследования больных до операции зависят от характера заболевания и проводятся преимущественно в специализированном стационаре.

Хирург, акушер–гинеколог, анестезиолог, терапевт должны совместно определить с учетом тяжести состояния больной предполагаемый объем хирургического вмешательства, возможную кровопотерю, степень риска самой операции, наиболее щадящий метод операции, вид обезболивания и принцип послеоперационного ведения больной. У женщин с сопутствующей экстрагенитальной патологией риск самого оперативного вмешательства и связанные с ним возможные осложнения должны быть сведены к минимуму.

Ведение послеоперационного периода

По окончании полостной брюшно–стеночной операции на рану накладывают повязку, которую приклеивают клеолом. Больную после операции помещают в палату интенсивной терапии, где укладывают в приготовленную постель. В первые часы после операции больная нуждается в индивидуальном уходе.

Особенно бдительным должно быть наблюдение за состоянием больной до полного ее пробуждения, если она была оперирована под общим наркозом.

Для предупреждения рвоты больной следует сразу после операции ввести 1–2 мл 1% раствора промедола или другое болеутоляющее и снотворное средство в соответствующей дозе, повернуть голову набок, чтобы уменьшить опасность аспирации рвотных масс.

На случай западения языка или появления рвоты необходимы роторасширитель, языкодержатель, тазик, полотенце, которые должны быть в послеоперационной палате.

После спинномозговой, эпидуральной анестезии пить кипяченую воду малыми порциями можно разрешать уже в первые часы после операции.

В первые двое суток после полостной операции принимать пищу не следует. Начать прием пищи можно после отхождения газов, однако не следует допускать ее обильного потребления и обильного питья.

До нормализации деятельности пищеварительного аппарата употребленная пища, особенно в больших количествах, а также жидкость не усваиваются и обусловливают вследствие развития гнилостных процессов обильное образование газов и токсинов, что в свою очередь приводит к развитию пареза кишечника. При этом перистальтика кишок отсутствует, газы не отходят, живот непомерно увеличивается, диафрагма оттесняет легкие и сердце кверху и тем самым затрудняет их деятельность, развивается обезвоживание организма вследствие перемещения жидкости из тканей в просвет кишок. Предупредить возникновение этих явлений значительно легче, чем с ними бороться.

Для ускорения нормализации функции кишечника необходимо освободить его от токсического содержимого, чего можно достичь с помощью очистительных или гипертонических клизм, введения раствора прозерина и гипертонического раствора натрия хлорида.

После отхождения газов больной можно дать бульон, чай, немного кефира; на следующий день добавить 50–100 г сухарей, до 20 г сливочного масла, рисовую и манную кашу, яйцо всмятку. С 4–го дня рекомендуется пища, богатая белками и достаточной энергетической ценности: отварное мясо, яйца, творог.

После нормализации функции кишечника, что при неосложненном течении послеоперационного периода происходит к концу 2–х, на 3–и и 4–е сутки, больную следует постепенно перевести на общий стол, если к этому нет специальных противопоказаний.

В ранний послеоперационный период, в связи с тем что питание больных крайне недостаточно, а потеря жидкости организма повышена, следует, особенно после больших и травматических операций, регулярно ежедневно внутривенно вводить плазмозаменители по показаниям – кровь или ее компоненты, а также кристаллоидные растворы (растворы глюкозы, Рингера – Локка, изотонический раствор натрия хлорида и т.д.).

В ранний послеоперационный период больные нуждаются в адекватном обезболивании, что достигается введением болеутоляющих и седативных средств (промедол, седуксен, анальгин и др. ).

Если у больной до операции или во время нее была большая кровопотеря, то следует ее восполнить введением одногруппной крови или эритроцитарной массы. Наблюдать за состоянием больных в послеоперационный период нужно очень внимательно, обязательно периодически измерять артериальное давление, исследовать пульс, состояние органов дыхания, выслушивать сердечные тоны.

Необходимо в течение всего послеоперационного периода содержать в чистоте тело и полость рта больной, что легко достигается обыкновенными общедоступными мерами (обтирание, обливание, туалет половых органов, чистка зубов и полоскание рта).

Активное положение больной в постели предупреждает развитие послеоперационных осложнений. Уже в первые часы после операции больной следует поворачиваться; если же она не может этого делать сама, надо осторожно, не причиняя боли, помочь ей.

С 1–го дня рационально делать дыхательные упражнения, на 2–й день уже с утра садиться, а к концу 2–х суток – вставать и начинать ходить, сначала около кровати. В последующие дни количество упражнений и длительность их выполнения должны определяться строго индивидуально.

Активное поведение больной улучшает кровообращение, дыхание, повышает обмен веществ, а также предупреждает развитие застойных явлений в легких, повышает аппетит. Противопоказано раннее вставание при тромбофлебите, тяжелых сердечно–сосудистых заболеваниях, при наличии тампонов в брюшной полости.

Не следует забывать о лечебной физкультуре, которая благотворно влияет на состояние больных после операции.

Швы следует снимать на 7–8–е сутки, а у некоторых больных с осложненным течением послеоперационного периода сроки устанавливаются индивидуально.

Вопрос о выписке из стационара решается с учетом общего состояния больных, объема и характера перенесенной операции.

Следует особо остановиться на ведении больных с влагалищными операциями в послеоперационном периоде. Швы на промежности после данного вида операции лучше оставлять открытыми, так как повязка плохо удерживается, легко смачивается мочой и влагалищными выделениями.

Желательно, чтобы мочеиспускание с 1–го дня после операции было самостоятельным, но наружные половые органы после этого должны быть тщательно обмыты стерильным антисептическим раствором, осушены и смазаны 50% раствором спирта этилового или спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Если больная не может мочиться самостоятельно, что наблюдается у некоторых больных в первые дни после влагалищных операций, особенно связанных со смещением мочевого пузыря кверху, мочу выпускают катетером 2–3 раза в сутки со строжайшим соблюдением правил асептики.

Утром на следующий день после операции необходимо извлечь тампон из влагалища. Для успешного заживления операционных ран желательно, чтобы опорожнения кишечника не было в течение 5–6 суток со дня операции. Противопоказано применение газоотводных трубок и очистительных клизм.

Если по истечении этого срока опорожнение кишечника затруднено, больной назначают 15–30 г касторового масла внутрь или с помощью катетера в прямую кишку вводят 50 г любого растительного или вазелинового масла.

В течение 7–9 суток после влагалищной операции больная должна находиться в горизонтальном положении, однако ей следует поворачиваться на бок сразу же, как только ее доставят в палату, желательно лежать на животе (по 5–10 мин. ). Это облегчает выделение из влагалища раневого отделяемого.

На 5–8–й день больной разрешают вставать. Так как при первом вставании с постели может возникнуть головокружение и потеря равновесия, необходимо, чтобы при этом присутствовал медицинский работник.

Затем еще в течение 2–3 недель больной не рекомендуется приседать на корточки, натуживаться, поднимать тяжести.

Если на края раны промежности наложены шелковые швы, их снимают на 5–7–е сутки, однако чаще накладывают кетгутовые швы, не подлежащие снятию.

Page 3

Оперативные вмешательства с влагалищным доступом

Клиновидная ампутация шейки матки. Данный вид операции применяется для удаления удлиненной шейки матки или устранения разрыва ее наружного зева. Перед операцией необходимо устранить воспаление (добиться I–II степени чистоты влагалища).

Для обезболивания используют обычно 0,5% раствор новокаина, который вводят парацервикально в целях блокады нервных проводников, идущих от шейки матки.

После соответствующей дезинфицирующей обработки шейку матки обнажают с помощью зеркал, фиксируют пулевыми щипцами за переднюю и заднюю губы. На каждой губе клиновидно иссекают патологически измененную ткань, вследствие чего на передней и задней губах образуется как бы два лоскута.

Их сшивают отдельными кетгутовыми лигатурами, формируя новую шейку. Операция заканчивается подведением к образованной шейке марлевого тампона (на сутки), который впитывает отделяемое, способствует очищению раны.

Генерация: 1.039. Запросов К БД/Cache: 3 / 1

Источник: https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/3444650975/397

49. Предоперационная подготовка гинекологических больных

Предоперационная подготовка в гинекологии

Подготовкагинекологических больных к операцииосуществля­ется с момента принятиярешения о хирургическом вмешательстведо его выполнения – впредоперационный период.

а)плановые операции – подготовка к нимосуществляется в ам­булаторных истационарных условиях

б)экстренные операции – подготовка к нимосуществляется только в стационаре

Наамбулаторном этапе при подготовке кплановым операциям:

1)решаются общие положения:

-решение вопроса о целесообразностиоперативного вмешатель­ства

-определение объема оперативноговмешательства

-необходимость сохранения в тайне полногообъема оперативного вмешательства

2)специальная подготовка:

-обследование всех женщин, подлежащихоперативному лечению, включающее:

• клиническийанализ крови, определение группы крови,резус-принадлежности, проведение реакцииВассермана и коагулограммы;

• биохимическийанализ крови (определение уровнейглюкозы, билирубина, мочевины, холестерина, общего белка и белковыхфракций, электролитов, железа в сыворотке);

• анализкрови на ВИЧ-инфицирование;

• общийанализ мочи, анализ кала на яйца глистов;

• исследованиемазков на степень чистоты и определениефлоры из влагалища, цервикальногоканала, уретры;

• исследованиемазков на атипические клетки изцервикально го канала, влагалища,поверхности шейки матки, аспирата изпо лости матки;

• кольпоскопию,УЗИ органов малого таза;

• консультациитерапевта, стоматолога и другихспециалистов по показаниям;

• рентгенологическое исследование органов грудной клеткии снятие ЭКГ

Взависимости от планируемого объемаоперации и локализа­ции патологическогопроцесса выполняются еще дополнительныеспециальные исследования:

а.при патологических изменениях на шейкематки – расши­ренная кольпоскопия иприцельная биопсия с последующимгисто­логическим исследованием;

б.при миоме матки – гистероскопия сгистологическим иссле­дованиемэндометрия;

в.при бесплодии – тесты функциональнойдиагностики, опре­деление уровней вкрови гормонов (гипофиза, яичников,щитовид­ной железы, надпочечников),исследование, оценивающее проходи­мостьтруб; обследование мужа – спермограмма, консультация уролога, андролога;

г.при опухолях яичников – рентгенологическоеили эндоско­пическое исследованиежелудочно-кишечного тракта, гистероско­пияс гистологическим исследованиемэндометрия, пункция брюш­ной полостичерез задний свод, цитологическоеисследование пунктата;

д.при аномалиях развития половых органов— полное обследо­вание мочевыводящейсистемы (консультация уролога,экскретор­ная урография, УЗИ).

-психопрофилактичес­кая подготовкабольной к операции

-физическая подготовка с использованиемприродных и преформированных фак­торов.

-медикаментозная подготовка (с на­значениемседативных, снотворных и других средств).

Предоперационнаяподготовка больных с экстрагенитальнойпа­тологиейимеет свои специфические особенности:необходимо тща­тельное обследованиеу соответствующих специалистов,медикаментозная подготовка, направленнаяна коррекцию нарушений: при заболеванияхсердечно-сосудистой системы исследования(ЭКГ, оценка глазного дна, УЗИ сердца идр.) проводятся в динамике, показанамедикаментозная подготовка, направленнаяна кор­рекцию нарушений сердечно-сосудистойсистемы в амбулаторных или стационарныхусловиях.

Вусловиях стационара:

а)при подготовке к плановым операция– длится с 1-го дня поступления в отделениедо 2-3 суток и более:

-принимается окончательное решение опланируемом объеме операции и необходимостипроведения дополнительных исследований

-в день поступления больной в отделениеосуществляется консультация анестезиолога,выбирается метод обезболивания, которыйсогласовывается с больной, что она иподтверждает в письменном виде

-определяется медицинский персонал,участвующий в проведе­нии операции(хирург и ассистенты), обсуждаются путиподхода к патологическому очагу,вероятные отклонения от классическихпо­ложений во время операции и возможныеосложнения в процессе ее выполнения;при удалении опухолей всегда планируетсяпроведение срочного гистологическогоисследования.

-ряд исследований, проведенных амбулаторно,в стационаре повторяется (биохимическийанализ крови, коагулограмма и др.).

-физиопрофилактические мероприятия осуществляются ком­плексно: облучениекоротковолновыми УФ-лучами небныхминдалин и задней стенки глотки, слизистойоболочки влагалища (при влагалищныхоперациях), аэронотерапия, другиеспецифические локальные воздействияв зоне планируемой операции

-перед операцией больные подвергаютсясанитарной обработке (гигиеническийдуш, удаление волос с лобка)

-подготавливается кишечник: вечеромперед операцией легкий ужин и очищениекишечника

-вечером больной перед операциейназначают седативные средства, снотворныепрепараты

Специальныеметоды подготовкик операции в стационаре проводятсябольным с учетом характера оперативноговме­шательства и наличия экстрагенитальнойпатологии. План такой подготовкиопределяется вместе с узкими специалистами.

-подготовка больных к влагалищнымоперациям направлена на достижениеI-IIстепени чистоты влагалища, для чегопрово­дятся санирующие мероприятияв течение 2-3 дней в стационаре, а приналичии трофических язв – до их заживления,в течение не­скольких недель

-по специальной методике осуществляетсяподго­товка больной перед ушиваниемсвищей половых органов.

б)при экстренных операциях– предоперационная подготовка проводитсяв течение короткого времени — отнескольких ми­нут (внутрибрюшноекровотечение) до 2-3 ч (перитонит,септиче­ский шок и т.д.):

-выполняют лишь крайне необ­ходимыеисследования (клинический и биохимическийанализы крови, коагулограмму, анализы,определяющие ВИЧ-инфицирова­ниекрови, резус-фактор, УЗИ органов малоготаза, снятие ЭКГ) и лечебные мероприятия,корректирующие нарушения гомеостаза,которые продолжаются и во время операции(водно-электролит­ный обмен,восстановление ОЦК, улучшение реологическихсвойств крови, применение кардиологическихсредств и т.д.).

-в особо экстренных случаях заборматериалов для исследования осу­ществляетсяодновременно с проводимым оперативнымвмеша­тельством

Принеотложных ситуациях первоочередныммероприятием должна быть операцияс одновременным и последующим проведениемвсех реанимационных мероприятий иинтенсивной терапии.

Источник: https://studfile.net/preview/1574222/page:148/

Предоперационная подготовка гинекологических больных и послеоперационный период

Предоперационная подготовка в гинекологии

Предоперационная подготовка гинекологических больных.

  1. Тщательное предварительное обследование в условиях поликлиники или стационара с целью выявления любой патологии, способной привести к осложнениям во время операции и в послеоперационном периоде, а также отклонений в деятельности органов и систем, испытывающих максимальные нагрузки в эти периоды (сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной).
  2. Уточнение акушерско-гинекологического анамнеза, аллергологического анамнеза, наличия гемотрансфузий в прошлом.
  3. Исследование лабораторных показателей: общий клинический анализ крови и мочи, биохимические показатели функции печени, почек, эндокринной системы, показатели свертывающей системы крови, группа крови и резус-фактор. По показаниям – показатели ВЭБ и КЩС.
  4. Коррекция выявленных нарушений, при необходимости с привлечением соответствующих специалистов.(К примеру, при гиповолемии показана инфузионная терапия, при анемии – препараты железа или гемотрансфузия (в зависимости от тяжести и срочности операции), при наличии флебитов и тромбофлебитов – применение эластического бинтования, прямых антикоагулянтов (с отменой за 2-3 дня до операции)).
  5. Плановую операцию необходимо проводить в первую фазу менструального цикла. Нельзя проводить операционное вмешательство при появлении острых воспалительных процессов верхних дыхательных путей, полости рта, внутренних органов, гнойничковых заболеваний кожи, при повышении температуры и изменении в анализах крови и мочи (если это не связано с основным заболеванием).
  6. В питании необходимо ограничение клетчатки, преобладание легкоусвояемой пищи.
  7. На кануне и перед операцией проводится медикаментозная подготовка (премедикация) для снятия психического напряжения и нормализации сна, профилактики вагусных рефлексов (бронхоспазм, брадиаритмия), гиперсаливации,  а также опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
  8. При влагалищных операциях и III-IV степени чистоты влагалища в предоперационный период показана противовоспалительная терапия: операция проводится при I-II степени чистоты влагалища.
  9. При наличии трофической язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии и других патологических изменений на шейке матки в предоперационный период проводится расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией и последующим патоморфологическим исследованием для решения вопроса об объеме операции.
  10. При экстренной операции предоперационная подготовка сводится к минимуму: определение группы крови и резус-фактора, промывание желудка и удаление его содержимого, очистительная клизма (не следует применять при нарушенной внематочной беременности), начинают проводить инфузионно-трансфузионную терапию.

Послеоперационный период.

Ведение послеоперационного периода представляет собой не менее сложную задачу, чем сама операция, так как в это время могут возникнуть опасные осложнения, угрожающие здоровью и жизни больной.

Ведение послеоперационного периода осуществляется в ОРИТ, ПРИТ или послеоперационной палате, которая должна быть оснащена соответствующим образом. Наблюдение за больной ведут хирург, проводивший операцию, анестезиолог и специально подготовленная медсестра, осуществляющая мониторинг за состоянием пациентки и врачебные назначения.

Мероприятия послеоперационного периода включают:

  1. Обезболивание. Полноценное обезболивание является одним из важнейших компонентов послеоперационного ведения больных. Болевая импульсация из области оперативного вмешательства не только подавляет эмоциональную и физическую активность больной, но и усугубляет расстройства дыхания, кровообращения, нарушает гормональную функцию, метаболизм, истощает энергоресурсы и замедляет репаративные процессы. Для анестезии могут применяться наркотические анальгетики (промедол), ненаркотические анальгетики (кетонал), а также варианты проводниковой анестезии.
  2. Профилактика и интенсивная терапия острых нарушений дыхания. Возможны следующие варианты расстройств дыхания: при расстройствах центральных и периферических механизмов регуляции дыхания – проведение ИВЛ; при ограничении дыхательных экскурсий грудной клетки – обезболивание, оксигенотерапия; при нарушении проходимости дыхательных путей – ранняя активизация больной (на второй день разрешается вставать в постели, на третий – ходить), стимуляция кашля, вибромассаж грудной клетки, постуральный дренаж, воздуховоды (при западении языка), дыхательная гимнастика; при ограничении подвижности легких в следствии пневмоторакса – постановка плеврального дренажа; для профилактики ТЭЛА – раннее вставание, пассивная и активная гимнастика, эластическое бинтование, препараты влияющие на реологические свойства крови, прямые антикоагулянты в низких дозах.
  3. Профилактика острого нарушения кровообращения (послеоперационной гиповолемии, сердечной и сосудистой недостаточности): полноценное возмещение потерянных жидких сред и электролитов (количество вводимой жидкости в среднем составляет 2-3 л), адекватное обезболивание, контроль гемостаза, строгое соблюдение инструкций по переливанию крови, контроль экстрагенитальной патологии.
  4. Профилактика нарушений ВЭБ: контроль диуреза (1200-1400 мл/сут), стула, температуры тела, адекватное возмещение вводно-электролитных потерь.
  5. Профилактика нарушений КЩС: контроль и коррекция газообмена, гемодинамики.
  6. Профилактика бактериальных осложнений: антибиотики широкого спектра действия в том числе действующих на анаэробную флору (метронидазол)  при наличии воспалительных процессов в малом тазу, после травматичных операций или опасности инфицирования.

Нюансы:

В первые часы после операции больной разрешается смачивать губы влажной салфеткой, через 10-12 ч – пить в небольших объемах, со вторых суток можно начинать питание (стол №1). Ежедневно производят перевязки. Швы снимают на 6-7 день.

После операций, связанных с пластикой мочевого пузыря, используют постоянный катетер (3-4 дня), через который производят промывание мочевого пузыря (по крайней мере 1 раз в сут). Послеоперационную рану на промежности ведут открытым способом.

После влагалищных операций вставать и ходить разрешается  на 5-7 сут, садиться – на 20 сут. При гипотонии кишечника возможно применение прозерина, 10% NaCl, сложной стимуляции, гипертонических и очистительных клизм.

При неосложненном послеоперационном периоде выписка производится на 12-14 день под наблюдение участкового терапевта.

Источник: http://tlsmirnova.ru/publ/onkoginekologija/predoperacionnaja_podgotovka_ginekologicheskikh_bolnykh_i_posleoperacionnyj_period/2-1-0-27

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.