Презентация хроническая ревматическая болезнь сердца

Ревматическая лихорадка хроническая ревматическая болезнь сердца Доцент кафедры

Презентация хроническая ревматическая болезнь сердца

Ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца Доцент кафедры факультетской терапии И. А. Веденеева

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – токсикоимунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечнососудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной бета- гемолитическим стрептококком группы А, преимущественно в возрасте 7 -15 лет.

Повторная ревматическая лихорадка рассматривается как новый эпизод ОРЛ, проявляется преимущественно кардитом, реже кардитом и полиартритом, редко – хореей.

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) это заболевание, характеризующееся стойким поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или сформированного порока сердца (недостаточность и/или стеноз) после перенесенной ОРЛ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ v Распространенность ревматической лихорадки в РФ начиная с 60 -х годов прошлого века неуклонно снижалась и в настоящее время составляет в среднем 0, 09 на 1000 детского населения. v Преимущественный возраст поражаемых 7 -15 лет. v Половой диморфизм четко не прослеживается. v Распространенность ХРБС – 0, 45/1000 детского и 2, 6/1000 взрослого населения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ За рубежом и в России в конце XX века отмечен рост первичной заболеваемости ревматизмом с 0, 06 до 0, 16 на 1000 детей, что связывают: n с ростом стрептококковой инфекции.

n ослаблением настороженности врачей к последствиям циркуляции вирулентных штаммов стрептококка, n недостаточным знанием врачами клинической симптоматики заболевания, встречающегося редко в последнее десятилетие.

этиология Возникновение ревматической лихорадки связано с βгемолитическим стрептококком группы А, вызывающего: n тонзиллит, n фарингит, n стрептококковый шейный лимфаденит, n скарлатину, ü но почти никогда не возникает после стрептококковых поражений кожи.

Предрасполагающие факторы ОРЛ n n переохлаждение, частая носоглоточная инфекция, молодой возраст, наследственность – семейно-генетическая предрасположенность и носительство лимфоцтарного аллоантигена Д 8/17.

Особенности “ревматогенных” штаммов β-гемолитического стрептококка группы А: n n n обладают высокой контагиозностью, тропность к носоглотке, индукцируют типоспецифические антитела (антистрептолизин-О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа, анти. ДНКаза В), содержат эпитопы, способные перекрестно реагировать с различными тканями макроорганизма хозяина: миозином и сарколеммальной мембраной, синовией и мозгом, т. е. теми структурами, которые вовлекаются в патологический процесс при ОРЛ.

Патогенез Стрептококк вырабатывает вещества, обладающие выраженным кардиотоксическим действием и способные подавлять фагоцитоз, повреждать лизосомальные мембраны, основное вещество соединительной ткани: n n n М-протеин, пептидогликан, стрептолизин – О и S, гиалуронидазу, стрептокиназу, дезоксирибонуклеазу.

Теория «молекулярной мимикрии» в патогенезе ревматической лихорадки Существует иммунологическая взаимосвязь между антигенами стрептококка и тканями миокарда. Это приводит к включению аутоиммунного механизма — появлению аутоантител к миокарду, к компонентам соединительной ткани.

В последние годы доказано, что М-протеин обладает свойствами суперантигена, индуцирующего эффект аутоиммунитета. Приобретенный аутоиммунный ответ может быть усилен последующим инфицированием «ревматогенными» штаммами стрептококка, содержащими перекрестно реагирующие эпитопы.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Стадии патологического процесса: n n Мукоидное набухание – обратимый патологический процесс, заключающийся в разволокнении соединительной ткани Фибриноидный некроз – необратимый процесс, проявляющийся дезорганизацией коллагеновых волокон, Формирование специфических ревматических гранулем Ашоффа-Талалаева вокруг очагов фибриноидного некроза. Истинная ревматическая гранулема локализуется только в сердце. Стадия склероза. Ревматический процесс проделывает указанный цикл в течение 6 мес.

Критерии Киселя-Джонса, применяемые для диагностики ОРЛ (АРР, 2003) “Большие” критерии “Малые” критерии Данные, подтверждающие предшествовавшую Астрептококковую инфекцию 1. Кардит 2. Полиартрит 3. Хорея 4. Кольцевидная эритема 5. Подкожные ревматические узелки Клинические 1. Артралгии 2. Лихорадка (>38°С) Лабораторные 1. СОЭ (>30 мм/ч) 2.

С-реактивный белок (≥ 2 N) Инструментальные 1. Удлинение интервала PR (>0, 2 с) на ЭКГ 2. Признаки митральной и/или аортальной регургитации при допплер-Эхо. КГ 1. Позитивная Астрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения Астрептококкового антигена 2.

Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (АСЛ-О, анти. ДНКаза В)

Примечание: Наличие двух “больших” критериев или одного “большого” и двух “малых” в сочетании с данными, документировано подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ. Особые случаи: 1.

Изолированная (“чистая”) хорея – при исключении других причин. 2. Поздний кардит – растянутое во времени (>2 мес) развитие клинических и инструментальных симптомов вальвулита – при исключении других причин. 3. Повторная РЛ на фоне ХРБС (или без нее).

Кардит – ведущий синдром ОРЛ, выявляющийся в 90 -95% случаев.

Основополагающий компонент кардита – вальвулит.

Симптомы ревматического вальвулита: n n n дующий, связанный с I тоном систолический шум на верхушке сердца (миральная регургитация); непостоянный низкочастотный мезодиастолический шум в митральной области; высокочастотный убывающий протодиастолический шум, выслушиваемый вдоль левого края грудины (аортальная регургитация); при Эхо. КГ сииледовании с использованием доплеровской техники митральная или аортальная регургитация как ранний признак вальвулита; четкая положительная динамика под влиянием активной антиревматической терапии.

Диагностические критерии кардита Боли или неприятные ощущения в области сердца.

n Одышка n Сердцебиение n Тахикардия n Ослабление 1 тона на верхушке сердца n Шум на верхушке сердца (систолический или диастолический) n Симптомы перикардита n Увеличение размеров сердца n ЭКГ – данные: ¨ удлинение интервала РQ, ¨ экстрасистолия, ¨ другие нарушения ритма. n Симптомы недостаточности кровообращения n Снижение или потеря трудоспособности. При наличии у больного 7 из 11 критериев диагноз кардита считается достоверным. n

Ревматический полиартрит (60 -100% случаев) n n n n Мигрирующий полиартрит преимущественно крупных и средних суставов (коленных, голеностопных, реже – локтевых, плечевых, лучезапястных). Сочетается с кардитом. Преобладающая форма поражения в последние годы – преходящий олигоартрит и – реже – моноартрит.

Отличается быстрой регрессией воспалительных изменений в суставах под влиянием противовоспалительной терапии. В отдельных случаях возможны атипичные проявления суставного синдрома – поражение мелких суставов кистей и стоп, асимптомные сакроилеиты, чаще у мужчин молодого возраста.

В 10 -15% случаев выявляется только артралгия (мигрирующая боль в крупных суставах различной интенсивности), которая в отличие от артрита не сопровождается болезненностью при пальпации и другими симптомами воспаления.

По сравнению с мигрирующим полиартритом она имеет меньшую специфичность для ОРЛ и поэтому относится к малым диагностическим критериям заболевания

Ревматическая хорея (малая хорея, хорея Сиденгама) Диагностируется у 6 -30%. n Чаще поражаются девочки и девушки.

n Основные клинические проявления: • хореические гиперкинезы • мышечная гипотония (вплоть до дряблости мышц с имитацией параличей) • расстройства статики и координации • сосудистая дистония • психоэмоциональные нарушения (неустойчивость настроения, раздражительность, плаксивость и т. д. ) n

Малая хорея (ревматическая хорея, хорея Сиденгама) Непроизвольные движения при попытке держать руки прямо перед собой. Движения быстрые, беспорядочные, плавные, размашистые, сопровождаются подергиванием мимических мышц. Пальцы сгибаются, голова отклоняется, кисти поворачиваются.

Кольцевидная (аннулярная) эритема n n n n n Наблюдается у 4 -17% больных Появляется на высоте атаки ОРЛ.

Характеризуется бледно-розовыми кольцевидными высыпаниями Диаметр от нескольких миллиметров до 5 -10 см Преимущественная локализация на туловище и проксимальных отделах конечностей (но не на лице!).

Имеет транзиторный мигрирующий характер Не возвышается над уровнем кожи Не сопровождается зудом или индурацией Бледнеет при надавливании Быстро исчезает без остаточных явлений (пигментаций, шелушения, атрофических изменений).

Подкожные ревматические узелки n n n Наблюдаются очень редко (1 -3%). Это округлые плотные малоподвижные безболезненные образования размерами с горошину. Локализуются на разгибательной поверхности суставов, в области лодыжек, ахилловых сухожилий, остистых отростков позвонков, затылочной области gallea aponeurotica Цикл обратного развития от 2 нед до 1 мес. Встречаются у детей.

Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003) n 1. 2. Клинические варианты Острая ревматическая лихорадка Повторная ревматическая лихорадка

Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003) (продолжение) n Клинические проявления Основные 1. Кардит (вальвулит) 2. Артрит 3. Хорея 4. Кольцевидная эритема 5. Подкожные ревматические узелки

Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003) (продолжение) n Клинические проявления Дополнительные 1. Лихорадка 2. Артралгии 3. Абдоминальный синдром 4. Серозиты

Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003) (продолжение) n Исход Выздоровление Ø Хроническая ревматическая болезнь сердца: – без порока сердца – с пороком сердца Ø

Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003) (продолжение) Недостаточность кровообращения n Стадия недостаточности кровообращения 0 I IIА IIБ III n 0 I II IV Функциональный класс недостаточности кровообращения

Примеры клинического диагноза в соответствии с МКБ-10 1. Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), мигрирующий полиартрит, НК I (ФК I) – I 01. 1 2. Острая ревматическая лихорадка: хорея, НК 0 (ФК 0) – I 02. 9 3. Повторная ревматическая лихорадка: кардит.

Сочетанный митральный порок сердца. НК IIА (ФК II) – I 01. 9 4. Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный краевой фиброз створок митрального клапана. НК 0 (ФК 0) – I 05. 9 5. Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца.

НК IIБ (ФК III) – I 08. 0.

Дозы и режим введения антибиотиков при остром тонзилите, вызванном БГСА n Пенициллины Амоксициллин – 1, 5 г в сутки в 3 приема Феноксиметилпенициллин – 1, 5 г в сутки в 3 приема Бензатин бензилпенициллин – 2, 4 млн.

ЕД в/м однократно n Цефалоспорины Цефадроксил – 1 г в сутки в 2 приема n Макролиды (при непереносимости β-лактамных анибиотиков) Эритромицин – 1, 5 г в 3 приема Азитромицин – 0, 5 г – в 1 -й день, затем 0, 25 г в сутки в 1 прием (в течение 5 дней) Спирамицин – 6 млн.

ЕД в 2 приема Кларитромицин – 0, 5 г в 2 приема Рокситромицин – 0, 3 г в 2 приема Мидекамицин – 1, 2 г в 3 приема

Дозы и режим введения антибиотиков при остром тонзилите, вызванном БГСА (продолжение) Линкозамины (при непереносимости макролидов и β-лактамных антибиотиков) Линкомицин – 1, 5 г в сутки в 3 приема клиндамицин – 0, 6 г в сутки в 4 приема n Длительность курса антибактериальной терапии 10 дней

Антибактериальная терапия рецидивирующего тонзиллита, вызванного БГСА Антибиотик Суточная доза Амоксициллин/кл 1, 875 г в 3 приема авуланат 0, 5 г в 2 приема Цефуроксимаксетил 0, 6 г в 4 приема Клиндамицин Линкомицин 1, 5 г в 3 приема Курс лечения, (дни) 10 10

Патогенетическая терапия ревматической лихорадки При остром полисиндромном течении, высокой степени активности или при развитии панкардита – глюкокортикостероиды – преднизолон в дозе 20 мг в сутки в течение 10 -14 дней с последующим снижением дозы на 2, 5 мг каждые 5 -7 суток до полной отмены. Общая продолжительность курса лечения 1, 5 -2 месяца. n НПВС – диклофенак внутрь по 75 -150 мг/сут в 3 приема или индометацин по 150 мг в сутки в 3 приема в течение 1 месяца, затем в поддерживающей дозе 50 -75 мг в сутки. Общая длительность противовоспалительной терапии n

Препараты хинолинового ряда При непрерывно рецидивирующих формах ревматической лихорадки n Делагил – 0, 25 г в сутки n Плаквенил – 0, 3 -0, 4 г в сутки Курс лечения от 6 до 12 месяцев

Симптоматическая терапия Препараты калия, магния в сочетании с метаболическими лекарственными средствами и анаболическими стероидами n n n калия и магния аспаргинат – 3 -6 таблеток в сутки в течение 1 месяца; инозин 0, 6 -1, 2 г/сутки в 3 приема в течение 1 месяца; нандролон 1, 0 мл внутримышечно еженедельно, 10 инъекций на курс.

Терапия сердечной недостаточности ИАПФ n БРА n Бета-блокаторы n Диуретики n Сердечные гликозиды n Антагонисты альдостерона n

Основные цели первичной профилактики n Мероприятия, направленные на повышение уровня естественного иммунитета: • раннее закаливание • полноценное витаминизированное питание • максимальное использование свежего воздуха • рациональная физкультура и спорт • борьба со скученностью в жилищах, детских дошкольных учреждениях, школах, училищах, вузах, общественных учреждениях • проведение комплекса санитарно-гигиенических мер, снижающих возможность стрептококкового инфицирования коллективов, особенно детских n Своевременное и эффективное лечение острой и хронической рецидивирующей БГСА-инфекции глотки: тонзиллита (ангины) и фарингита.

Вторичная профилактика РЛ Круглогодичное введение пенициллина пролонгированного действия – бензатин бензилпенициллина. Препарат вводят глубоко внутримышечно в дозе – 2, 4 млн. ЕД 1 раз в 3 недели.

Длительность вторичной профилактики в соответствии с рекомендациями ВОЗ должна составлять: а) для лиц, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея), – не менее 5 лет последней атаки или до 18 -летнего возраста (по принципу “что дольше”); б) в случаях излеченного кардита без формирования порока сердца – не менее 10 лет последней атаки или до 25 -летнего возраста (принцип – “что дольше”); в) для больных с пороком сердца (в том числе после оперативного лечения) – пожизненно. n

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

Источник: https://present5.com/revmaticheskaya-lixoradka-xronicheskaya-revmaticheskaya-bolezn-serdca-docent-kafedry/

Презентация хроническая ревматическая болезнь сердца

Презентация хроническая ревматическая болезнь сердца

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемПолина Беккер

Презентация на тему: ” Ревматизм Ревматические пороки сердца Лекция Преподаватель терапии Л. А. Огнева.” — Транскрипт:

1 Ревматизм Ревматические пороки сердца Лекция Преподаватель терапии Л. А. Огнева

2 План лекции: Определение и современные понятия о ревматизме. Причины и способствующие факторы ревматизма. Симптоматика острой ревматической лихорадки. Диагностика ревматизма. Течение ревматизма. Лечение, прогноз и профилактика ревматизма.

Диспансерное наблюдение пациентов с перенесенной острой ревматической лихорадкой. Определение и виды пороков сердца. Пороки митрального клапана. Пороки аортального клапана. Диагностика пороков сердца.

Лечение и особенности ухода за больными с пороками сердца.

3 Ревматизм — инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее соединительную ткань сердечно- сосудистой системы (эндокард, миокард, реже перикард) и крупных суставов. В результате развиваются деформации клапанного аппарата сердца, и формируется порок сердца.

4 Ревматизм является хроническим заболеванием, протекает с периодами обострения (активная фаза) и ремиссии (неактивная фаза). Активная фаза болезни называется также ревматической атакой. Заболевание — аутоиммунное.

5 Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – после инфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызываемое β –гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), центральной нервной системы (малая хорея), кожи (кольцевидная эритема, ревматические узелки).

6 Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС)– заболевание, характеризующиеся поражением клапанов сердца в виде после воспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца, сформировавшихся после перенесенной ОРЛ.

7 Причины — инфекция β-гемолитический стрептококк группы А)

8 Симптоматика Заболевание начинается чаще всего спустя 2-3 недели после перенесенной ангины (обострения хронического тонзиллита, другой стрептококковой инфекции). Эти же болезни в дальнейшем могут иметь значение при обострениях (рецидивах) ревматизма. На фоне общего недомогания повышается температура тела (чаше до субфебрильных цифр).

9 1. Ревмокардит (поражение сердца) воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца, но, прежде всего миокарда. Сердце при ревматизме поражается в 90 – 95 % случаев.

10 Ревмокардит Симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита); Боли в области сердца тянущего, колющего характера; Повышение температуры тела; Умеренная гипотония; Тахикардия или брадикардия; Экстрасистолия; Сердцебиение; Изменение границ сердца; Присоединение симптомов левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности.

11 2. Ревматический полиартрит поражение суставов при ревматизме наблюдается в 2 из 3 случаев.

12 Ревматический полиартрит Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные); Симметричность поражения; Быстрый положительный эффект после применения нестероидных противовоспалительных препаратов; Доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся. Отмечают увеличение суставов в объеме, ограничение их подвижности, боли при движении.

13 3. Поражение ЦНС – ревматическая хорея (малая хорея, пляска святого Витта) Проявление васкулита мелких мозговых сосудов. Встречается у детей и подростков, чаще у девочек и девушек. Частота поражения – 6 – 10%. Изолированное поражение в 5 – 7%.

14 Малая хорея Двигательное беспокойство с гиперкинезами: — гримасничанье; — нарушение почерка; — невозможность удержать при еде ложку, вилку; — общее двигательное беспокойство; — нескоординированные движения. (Усиливаются при волнении, физической нагрузке, исчезают во время сна) Мышечная слабость: — не может сидеть, ходить; — нарушение глотания, физиологических отправлений; — синдром «дряблых плеч».

15 Малая хорея Изменение психики: — агрессивность; — эгоистичность; — эмоциональная неустойчивость; или — пассивность; — рассеянность; — повышенная утомляемость.

16 4. Поражение кожи Кольцевидная (анкулярная) эритема – 4 -17% случаев Бледно – розовые кольцевидные высыпания с преимущественной локализацией на туловище и проксимальных отделах конечностей (но не на лице). Нет зуда, не возвышаются над кожей, бледнеют при надавливании. Не оставляют пигментаций, шелушения, атрофических изменений.

18 4. Поражение кожи Подкожные ревматические узелки мелкие образования, расположенные в местах прикрепления сухожилий, над костными выступами, в области коленных и локтевых суставов, затылочных костей. Встречаются только у детей во время первой атаки.

19 5. Поражение серозных оболочек Встречается очень редко. Может быть плеврит, у детей – абдоминальный синдром (вовлечение брюшины).

20 Диагностика В крови — увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз лишь при отчетливом поражении суставов). Признаки воспаления в виде увеличения содержания в крови фибриногена, СРБ, повышение уровня гамма- глобулинов. Возрастает содержание антител к антигенам стрептококка.

При рентгенологическом исследовании в сердце и легких не выявляется никаких характерных изменений, однако при тяжелом течении ревмокардита и наличии признаков сердечной недостаточности размеры сердца могут быть увеличены.

На ЭКГ у части больных выявляются признаки нарушения проводимости (удлинение интервала РQ), а также снижение амплитуды зубца Т (так называемые неспецифические изменения зубца Т).

21 Течение ревматизма После атаки ревматизма в большинстве случаев формируется порок сердца: недостаточность митрального клапана — через 0,5 года, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия — через 1,5-2 года. Однако формирование порока сердца не является фатальной неизбежностью.

22 Лечение Госпитализация. Режим 2. Диета включает все основные компоненты (белки, жиры, углеводы, а также витамины), ограничивается прием поваренной соли, особенно при наличии признаков сердечной недостаточности, а также углеводов. Важно соблюдать питьевой режим: жидкости не более 1,5 л в сутки, а при выраженной сердечной недостаточности прием жидкости следует ограничить до 1 л.

23 Медикаментозное лечение 1. антибиотики 2. НПВС 3. ГКГ 4. иммуномодуляторы 5. метаболическая терапия 6. лечение сердечной недостаточности

24 Профилактика Первичная профилактика — система мероприятий по предупреждению заболеваний ревматизмом здоровых людей Вторичная профилактика — система мероприятий у лиц, ранее перенесших атаки ревматизма.

25 Первичная профилактика Ликвидация факторов, способствующих развитию заболевания: улучшение социальных условий (питание, жилищно-бытовые условия, нормализация режима труда и отдыха) и условий труда. Закаливание. Санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, гайморит и пр.). Правильное лечение заболеваний, вызванных стрептококком (ангина, обострение хронического тонзиллита).

26 Вторичная профилактика Диспансерное наблюдение больных, перенесших ревматизм. Цель – предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания.

27 Вторичная профилактика Бензатина бензилпенициллин (бициллин, ретарпен, экстенциллин) применяют в/м 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 недели у взрослых и подростков, у детей с массой тела менее 25 кг в дозе ЕД, у детей с массой тела более 25 кг в дозе 1,2 млн ЕД. Длительность после ОРЛ: без кардита – не менее 5 лет или до 18 лет (что дольше); с кардитом (без порока) – не менее 10 лет или до 25 лет; с пороком, после оперативного лечения – пожизненно.

Источник: https://zdorovyisustav.ru/info/prezentacija-hronicheskaja-revmaticheskaja-bolezn/

Презентация

Презентация хроническая ревматическая болезнь сердца

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайдОписание слайда:

Сестринский уход при ревматизме, пороках сердца

2 слайдОписание слайда:

РЕВМАТИЗМ Воспалительное инфекционно-аллергическое системное поражение соединительной ткани различной локализации, преимущественно сердца и сосудов.

3 слайдОписание слайда:

В ревматический процесс часто оказываются вовлеченными суставы, серозные оболочки, кожа, центральная нервная система.

4 слайдОписание слайда:

Ревматизм обычно развивается в детском и подростковом возрасте (3-15 лет); Ревматической атаке обычно предшествует стрептококковая инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А: скарлатина, тонзиллит, острый отит, фарингит, рожа.

5 слайдОписание слайда:

РАЗВИТИЮ РЕВМАТИЗМА СПОСОБСТВУЮТ: Сниженный иммунитет Молодой возраст Большие коллективы (школы, интернаты, общежития) Неудовлетворительные социальные условия (питание, жилье) Переохлаждение Отягощенный семейный анамнез

6 слайдОписание слайда:

ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ: Острый (до 2-х мес.) Подострый (3-6 мес.) Затяжной, вялый Непрерывно рецидивирующий Латентный

7 слайдОписание слайда:

ФОРМЫ РЕВМАТИЗМА:

8 слайдОписание слайда:

ЛОКАЛИЗАЦИЯ РЕВМАТИЗМА: Ревмополиартрит – воспалительный процесс в области суставов.

9 слайдОписание слайда:ОСОБЕННОСТИ СУСТАВОВ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ: Поражаются крупные суставы Симметричность поражения Гиперемия и отечность суставов Интенсивная боль Кожа над пораженными суставами горячая Ограничение движения в пораженном суставе «летучесть» боли
10 слайдОписание слайда:

ЛОКАЛИЗАЦИЯ РЕВМАТИЗМА: Ревмокардит – воспалительный процесс в области сердца

11 слайдОписание слайда:

СИМПТОМЫ: Тянущие и колющие боли в области сердца Тахикардия Повышенная температура (выше 38°С) Умеренная гипотония Интоксикация Изменения границ сердца Шумы в работе сердца Приглушенность тонов

12 слайдОписание слайда:

ЛОКАЛИЗАЦИЯ РЕВМАТИЗМА: Ревмохорея – воспалительный процесс внутри стенок мелких кровеносных сосудов мозга.

13 слайдОписание слайда:

ЛОКАЛИЗАЦИЯ РЕВМАТИЗМА: Ревматизм кожи Кольцевидная эритема

14 слайдОписание слайда:

ЛОКАЛИЗАЦИЯ РЕВМАТИЗМА: Ревматизм кожи Ревматические узелки

15 слайдОписание слайда:

ЛОКАЛИЗАЦИЯ РЕВМАТИЗМА: Ревмоплеврит – ревматизм органов дыхания

16 слайдОписание слайда:

ЛОКАЛИЗАЦИЯ РЕВМАТИЗМА: Ревматизм глаз

17 слайдОписание слайда:

ЛОКАЛИЗАЦИЯ РЕВМАТИЗМА: Ревматизм органов пищеварения

18 слайдОписание слайда:

ОСЛОЖНЕНИЯ: Миокардиосклероз Пороки сердца Тромбоэмболические осложнения Спаечные процессы плевральной, перикардиальной полостей Тромбоэмболии магистральных сосудов

19 слайдОписание слайда:

ПОРОКИ СЕРДЦА: Аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами.

20 слайдОписание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ:

21 слайдОписание слайда:

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ВИДАМ: Простые — это изолированное изменение в одном клапане Сложные — представляют собой сочетание двух и более нарушений строения Комбинированные пороки сердца — еще более сложные комбинации поражения нескольких отверстий и клапанов сердца

22 слайдОписание слайда:

К ПРИОБРЕТЕННЫМ ПОРОКАМ СЕРДЦА ОТНОСЯТСЯ: Недостаточность митрального клапана

23 слайдОписание слайда:

К ПРИОБРЕТЕННЫМ ПОРОКАМ СЕРДЦА ОТНОСЯТСЯ: Митральный стеноз

24 слайдОписание слайда:

К ПРИОБРЕТЕННЫМ ПОРОКАМ СЕРДЦА ОТНОСЯТСЯ: Недостаточность клапанов аорты

25 слайдОписание слайда:

К ПРИОБРЕТЕННЫМ ПОРОКАМ СЕРДЦА ОТНОСЯТСЯ: Сужение устья аорты

26 слайдОписание слайда:

К ПРИОБРЕТЕННЫМ ПОРОКАМ СЕРДЦА ОТНОСЯТСЯ: Недостаточность трехстворчатого клапана

27 слайдОписание слайда:

К ПРИОБРЕТЕННЫМ ПОРОКАМ СЕРДЦА ОТНОСЯТСЯ: Стеноз трехстворчатого клапана

28 слайдОписание слайда:

К ПРИОБРЕТЕННЫМ ПОРОКАМ СЕРДЦА ОТНОСЯТСЯ: Недостаточность клапанов лёгочной артерии

29 слайдОписание слайда:

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА: Дефект (незаращение) межжелудочковой перегородки Дефект (незаращение) межпредсердной перегородки Открытый артериальный (боталлов) проток Коарктацию аорты

30 слайдОписание слайда:

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА: Межжелудочковый Межпредсердный дефект дефект

31 слайдОписание слайда:

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА:

32 слайдОписание слайда:СРЕДИ САМЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ СИМПТОМОВ МОЖНО ВЫДЕЛИТЬ: Жалобы на одышку Цианоз различных участков кожных покровов Частые отечные явления Учащенное сердцебиение Дискомфорт или болезненные ощущения в области сердца Кашель Шумы в сердечной области
33 слайдОписание слайда:

ПОТРЕБНОСТИ, КОТОРЫЕ НАРУШАЮТСЯ У ПАЦИЕНТА ПРИ РЕВМАТИЗМЕ: – Двигаться – Дышать – Поддерживать нормальную t тела – Есть – Спать – Пить – Общаться

34 слайдОписание слайда:

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА Приоритетные: боли в сердце боль в суставах одышка общая слабость, утомляемость сыпь или узелки под кожей деформация суставов повышенное или пониженное АД субфебрильная температура Потенциальные: дефицит информации о заболевании и прогнозе неверие в благополучный исход страх рецидива инвалидизация

35 слайдОписание слайда:

Краткосрочные цели: боли в сердце снизятся к концу недели боль в суставах снизится через 2-3 дня; одышка снизится на 2-3 сутки; общая слабость, утомляемость снизится на 3-4 сутки сыпь или узелки под кожей станут менее интенсивными к концу недели; повышенное или пониженное АД станет реже беспокоить к концу недели; Долгосрочные цели: боли в сердце пройдет к моменту выписки боль в суставах пройдет к моменту выписки одышка снизится пройдет к моменту выписки общая слабость, утомляемость пройдет к моменту выписки сыпь или узелки под кожей исчезнут к моменту выписки; АД нормализуется к моменту выписки;

36 слайдОписание слайда:

ПОТРЕБНОСТИ, КОТОРЫЕ НАРУШАЮТСЯ У ПАЦИЕНТА ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА – Дышать – Двигаться – Спать – Общаться

37 слайдОписание слайда:

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА Приоритетные: Приступ удушья (сердечная астма) Одышка Отёки Вздутие в животе Дефицит знаний о собственном заболевании Потенциальные: Острая и хроническая сердечная недостаточность. Мерцательная аритмия Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания Страх инвалидизации

38 слайдОписание слайда:

КРАТКОСРОЧНЫЕ ЦЕЛИ: 1. Приступ удушья удастся купировать в течение 1х суток 2. Одышка снизится через 2-3 дня 3. Отёки станут менее интенсивными через 6-7 дней 4. Вздутие в животе снизится на 3-4 день 5.

Больной будет осведомлен о своем заболевании к концу недели ДОЛГОСРОЧНЫЕ ЦЕЛИ: 1. Приступы удушья перестанут беспокоить к моменту выписки 2. Одышка перестанет беспокоить к моменту выписки 3. Отёки сойдут к моменту выписки 4. Вздутие в животе пройдет к моменту выписки 5.

Больной будет осведомлен о своем заболевании, о принципах режима и самоухода.

39 слайд

Курс повышения квалификации

Проверен экспертом

Общая информация

Источник: https://infourok.ru/prezentaciya-revmatizm-poroki-serdca-3832041.html

Ревматизм Ревматические пороки сердца Лекция Преподаватель терапии Л. А. Огнева. – презентация

Презентация хроническая ревматическая болезнь сердца

1 Ревматизм Ревматические пороки сердца Лекция Преподаватель терапии Л. А. Огнева

2 План лекции: Определение и современные понятия о ревматизме. Причины и способствующие факторы ревматизма. Симптоматика острой ревматической лихорадки. Диагностика ревматизма. Течение ревматизма. Лечение, прогноз и профилактика ревматизма.

Диспансерное наблюдение пациентов с перенесенной острой ревматической лихорадкой. Определение и виды пороков сердца. Пороки митрального клапана. Пороки аортального клапана. Диагностика пороков сердца.

Лечение и особенности ухода за больными с пороками сердца.

3 Ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее соединительную ткань сердечно- сосудистой системы (эндокард, миокард, реже перикард) и крупных суставов. В результате развиваются деформации клапанного аппарата сердца, и формируется порок сердца.

4 Ревматизм является хроническим заболеванием, протекает с периодами обострения (активная фаза) и ремиссии (неактивная фаза). Активная фаза болезни называется также ревматической атакой. Заболевание – аутоиммунное.

5 Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – после инфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызываемое β –гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), центральной нервной системы (малая хорея), кожи (кольцевидная эритема, ревматические узелки).

6 Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС)– заболевание, характеризующиеся поражением клапанов сердца в виде после воспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца, сформировавшихся после перенесенной ОРЛ.

7 Причины – инфекция β-гемолитический стрептококк группы А)

8 Симптоматика Заболевание начинается чаще всего спустя 2-3 недели после перенесенной ангины (обострения хронического тонзиллита, другой стрептококковой инфекции). Эти же болезни в дальнейшем могут иметь значение при обострениях (рецидивах) ревматизма. На фоне общего недомогания повышается температура тела (чаше до субфебрильных цифр).

9 1. Ревмокардит (поражение сердца) воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца, но, прежде всего миокарда. Сердце при ревматизме поражается в 90 – 95 % случаев.

10 Ревмокардит Симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита); Боли в области сердца тянущего, колющего характера; Повышение температуры тела; Умеренная гипотония; Тахикардия или брадикардия; Экстрасистолия; Сердцебиение; Изменение границ сердца; Присоединение симптомов левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности.

11 2. Ревматический полиартрит поражение суставов при ревматизме наблюдается в 2 из 3 случаев.

12 Ревматический полиартрит Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные); Симметричность поражения; Быстрый положительный эффект после применения нестероидных противовоспалительных препаратов; Доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся. Отмечают увеличение суставов в объеме, ограничение их подвижности, боли при движении.

13 3. Поражение ЦНС – ревматическая хорея (малая хорея, пляска святого Витта) Проявление васкулита мелких мозговых сосудов. Встречается у детей и подростков, чаще у девочек и девушек. Частота поражения – 6 – 10%. Изолированное поражение в 5 – 7%.

14 Малая хорея Двигательное беспокойство с гиперкинезами: – гримасничанье; – нарушение почерка; – невозможность удержать при еде ложку, вилку; – общее двигательное беспокойство; – нескоординированные движения. (Усиливаются при волнении, физической нагрузке, исчезают во время сна) Мышечная слабость: – не может сидеть, ходить; – нарушение глотания, физиологических отправлений; – синдром «дряблых плеч».

15 Малая хорея Изменение психики: – агрессивность; – эгоистичность; – эмоциональная неустойчивость; или – пассивность; – рассеянность; – повышенная утомляемость.

16 4. Поражение кожи Кольцевидная (анкулярная) эритема – 4 -17% случаев Бледно – розовые кольцевидные высыпания с преимущественной локализацией на туловище и проксимальных отделах конечностей (но не на лице). Нет зуда, не возвышаются над кожей, бледнеют при надавливании. Не оставляют пигментаций, шелушения, атрофических изменений.

17 Кольцевидная эритема

18 4. Поражение кожи Подкожные ревматические узелки мелкие образования, расположенные в местах прикрепления сухожилий, над костными выступами, в области коленных и локтевых суставов, затылочных костей. Встречаются только у детей во время первой атаки.

19 5. Поражение серозных оболочек Встречается очень редко. Может быть плеврит, у детей – абдоминальный синдром (вовлечение брюшины).

20 Диагностика В крови – увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз лишь при отчетливом поражении суставов). Признаки воспаления в виде увеличения содержания в крови фибриногена, СРБ, повышение уровня гамма- глобулинов. Возрастает содержание антител к антигенам стрептококка.

При рентгенологическом исследовании в сердце и легких не выявляется никаких характерных изменений, однако при тяжелом течении ревмокардита и наличии признаков сердечной недостаточности размеры сердца могут быть увеличены.

На ЭКГ у части больных выявляются признаки нарушения проводимости (удлинение интервала РQ), а также снижение амплитуды зубца Т (так называемые неспецифические изменения зубца Т).

21 Течение ревматизма После атаки ревматизма в большинстве случаев формируется порок сердца: недостаточность митрального клапана – через 0,5 года, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия – через 1,5-2 года. Однако формирование порока сердца не является фатальной неизбежностью.

22 Лечение Госпитализация. Режим 2. Диета включает все основные компоненты (белки, жиры, углеводы, а также витамины), ограничивается прием поваренной соли, особенно при наличии признаков сердечной недостаточности, а также углеводов. Важно соблюдать питьевой режим: жидкости не более 1,5 л в сутки, а при выраженной сердечной недостаточности прием жидкости следует ограничить до 1 л.

23 Медикаментозное лечение 1. антибиотики 2. НПВС 3. ГКГ 4. иммуномодуляторы 5. метаболическая терапия 6. лечение сердечной недостаточности

24 Профилактика Первичная профилактика – система мероприятий по предупреждению заболеваний ревматизмом здоровых людей Вторичная профилактика – система мероприятий у лиц, ранее перенесших атаки ревматизма.

25 Первичная профилактика Ликвидация факторов, способствующих развитию заболевания: улучшение социальных условий (питание, жилищно-бытовые условия, нормализация режима труда и отдыха) и условий труда. Закаливание. Санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, гайморит и пр.). Правильное лечение заболеваний, вызванных стрептококком (ангина, обострение хронического тонзиллита).

26 Вторичная профилактика Диспансерное наблюдение больных, перенесших ревматизм. Цель – предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания.

27 Вторичная профилактика Бензатина бензилпенициллин (бициллин, ретарпен, экстенциллин) применяют в/м 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 недели у взрослых и подростков, у детей с массой тела менее 25 кг в дозе ЕД, у детей с массой тела более 25 кг в дозе 1,2 млн ЕД. Длительность после ОРЛ: без кардита – не менее 5 лет или до 18 лет (что дольше); с кардитом (без порока) – не менее 10 лет или до 25 лет; с пороком, после оперативного лечения – пожизненно.

28 Пороки сердца- заболевания сердца, в основе которых лежит анатомическое изменение клапанного аппарата сердца или крупных сосудов, а также незаращение межпредсердной или межжелудочковой перегородок сердца. Различают врожденные и приобретенные пороки сердца.

29 Причины приобретенных пороков сердца Ревматизм Инфекционный эндокардит Атеросклероз Сифилис Диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия)

30 Изменения клапанного аппарата: 1) недостаточность клапана: вследствие деформации или укорочения створок клапан при закрытии не может перекрыть полностью закрываемое им отверстие, что обусловливает обратный ток крови (так называемую регургитацию); 2) стеноз отверстия: створки клапана сращены друг с другом, вследствие чего создается препятствие для кровотока. Оба типа поражения могут сочетаться.

31 Инфекционный эндокардит

32 Клапаны сердца

33 Недостаточность митрального клапана

34 Стеноз митрального клапана

35 Стеноз аортального клапана

36 Пороки митрального клапана Недостаточность левого предсердно- желудочкового (митрального) клапана

37 Симптоматика: слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка, кашель. Позже развивается правожелудочковая недостаточность – отеки, увеличение печени, асцит, акроцианоз.

38 Пороки митрального клапана Стеноз левого предсердно- желудочкового (митрального) клапана

39 Симптоматика: одышка, повышенная утомляемость, слабость, сердцебиение, боли в области сердца, кашель, кровохарканье, приступы удушья, акроцианоз (facies mitrallis), пульс малый, мерцательная аритмия, низкое систолическое АД, отеки, увеличение печени.

40 Пороки аортального клапана Аортальный стеноз (сужение устья аорты)

41 Симптоматика Недокровоток по БКК (головные боли, головокружения, обмороки, боли в сердце по типу стенокардии, бледность кожных покровов). Пульс слабый, снижение систолического АД при нормальном или повышенном диастолическом АД. Гемодинамически отмечается перегрузка, а затем гипертрофия ЛЖ, затем дилатация ЛЖ с развитием левожелудочковой недостаточности.

42 Пороки аортального клапана Аортальная недостаточность

43 Симптоматика Отмечается обратный ток крови в ЛЖ во время диастолы. Переполнение и гипертрофия ЛЖ с развитием левожелудочковой недостаточности. Также отмечается синдром обкрадывания (не до кровоток по БКК). Характерно низкое диастолическое АД (например, 120/20).

44 Диагностика пороков сердца Эхокардиографическое исследование

45 Лечение При полной компенсации порока больной ведет обычный образ жизни. Не заниматься тяжелым физическим трудом. Если обычная работа неблагоприятно влияет на его самочувствие, то следует переменить работу.

Больной не должен заниматься тяжелыми видами спорта и участвовать в спортивных соревнованиях. Спать надо не менее 8 ч в сутки, что также снижает нагрузку на сердце.

Правильное питание: пищу принимать не реже 3 раз в сутки, так как обильная еда приводит к увеличению нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

46 Лечение Больной с декомпенсированным пороком должен принимать пищу не реже 4 раз в сутки, причем количество пищи на один прием должно быть небольшим.

Пища должна быть несоленой, при развитии сердечной недостаточности суточное количество соли не должно превышать 5 г (в пищу не надо добавлять поваренную соль).

Следует употреблять преимущественно вареную пищу, которая лучше переваривается и нагрузка на органы пищеварения не столь велика.

47 Лечение Категорически запрещаются курение и прием алкоголя, увеличивающие нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Медикаментозное лечение направлено на увеличение сократительной функции сердца, регуляцию водно-солевого обмена и удаление из организма избыточного количества жидкости, борьбу с нарушениями ритма, улучшение обменных процессов в миокарде.

48 Хирургическое лечение

49

50 Искусственные клапаны

51 Искусственные клапаны сердца

52 Литература 1. Маколкин В. И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. – ООО «МИА», М, 2008 г. 2. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. – К49 М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007 г. 3. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела. Практикум. – «Феникс», Ростов-на-Дону, 2007 г. 4.

Ярцева Т. Н., Плешкан Р. Н., Собчук Е.К. Сестринское дело в терапии с курсом первой медицинской помощи. – «Анми», Москва, 2005 г. 5. Яромич И. В. Сестринское дело. – «Вышэйшая школа», Минск, 2001 г. 6. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. – Основы сестринского ухода. – «Феникс», Ростов- на-Дону, 2000 г.

53 СПАСИБО!

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1347369/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.