Рак печени классификация

Рак печени

Рак печени классификация

Рак печени – злокачественные новообразования печени, исходящие из эпителиальных и неэпителиальных структур органа.

Типичными проявлениями рака печени служат тяжесть и боль в правом подреберье, тошнота, рвота, желтуха; в поздних стадиях – асцит, лихорадка, геморрагический синдром, кахексия.

Диагностика рака печени производится с помощью УЗИ брюшной полости, КТ, ЯМРТ, сцинтиграфии, пункционной биопсии печени, диагностической лапароскопии, определения онкомаркеров и биохимических проб. В лечении рака печени используются хирургические методы (резекции печени), лучевая терапия, химиотерапия.

По происхождению рак печени может быть первичным, изначально развивающимся из печеночных структур, и вторичным (метастатическим). Первичные злокачественные новообразования развиваются в печени в 20-30 раз реже, чем вторичные, и составляют не более 0,2-3% всех раковых опухолей.

Наибольшая заболеваемость первичным раком печени отмечается в Южной Африке, Сенегале, Индии, Китае, на Филиппинах, что связано с высокой распространенностью хронического гепатита в этих странах.

Рак печени в 4 раза чаще развивается у мужского населения; преимущественный возраст заболевших 50-65 лет.

Рак печени

Первичный рак печени чаще всего произрастает из гепатоцитов – печеночных клеток (гепатоцеллюлярная карцинома или печеночно-клеточный рак) либо из эпителиальных клеток желчных протоков (холангиоцеллюлярный рак или холангиокарцинома).

Реже встречается рак печени смешанного строения (гепато-холангиоцеллюлярный рак), неэпителиальные новообразования (гемангиоэндотелиома), карциносаркома, гепатобластома и др. Первичный рак печени развивается в виде одиночного или множественных образований белесоватого цвета, плотной консистенции.

Рак печени имеет склонность к диффузному росту, быстро инвазирует сосуды, тем самым распространяясь по печени.

Метастатический рак печени составляет до 90% случаев злокачественных поражений органа. По происхождению он является метастатическим, т. е.

представляет диссеминацию первичных опухолей других локализаций: рака толстого кишечника, рака поджелудочной железы, рака желудка, рака легких, рака молочной железы, рака простаты, рака матки или яичников, рака почки и т. д.

Частое метастазирование различных новообразований в печень связано с особенностями кровоснабжения печени и притоком в нее всей крови от брюшной полости.

В международной ТNМ-классификации выделяют следующие стадии первичного рака печени:

  • T0 – первичный рак печени не определяется
  • T1 – солитарное образование до 2 см в диаметре; прорастание сосудов отсутствует
  • T2 – солитарное образование до 2 см в диаметре, прорастающее сосуды печени, или опухоль более 2 см без вовлечения сосудов
  • T3 – одиночная опухоль размером более 2 см или множественные мелкие опухоли, прорастающие сосуды и ограниченные одной долей
  • T4 – множественные очаги в обеих долях печени или одиночная опухоль с прорастанием печеночной или портальной вены либо висцеральной брюшины.
  • N0 – отсутствует поражение лимфоузлов гепатодуоденальной связки и ворот печени
  • N1 – определяются метастазы в лимфоузлы гепатодуоденальной связки либо ворот печени
  • M0 – отдаленные метастазы рака печени не определяются
  • M1 – выявляются метастазы рака печени в отдаленных органах.

В большинстве случаев рак печени напрямую ассоциирован с наличием у пациентов хронического вирусного гепатита В и С – гепатоцеллюлярная карцинома развивается у 80% лиц с вирусным поражением печени в течение 20 лет. Механизм развития рака печени связан с повреждающим гепатоциты действием вирусов, приводящим к хроническому воспалению клеток печени и желчных протоков, нарушению их работы.

К факторам повышенного риска рака печени относится цирроз любой этиологии, гемохроматоз, алкогольная болезнь печени, лекарственный гепатит, сердечная недостаточность, паразитарные инфекции (описторхоз, амебиаз, шистосоматоз), желчнокаменная болезнь, сифилис и др.

Потенциальными канцерогенами являются афлатоксин В1, вырабатываемый плесневыми грибками аспергиллами, промышленные химикаты (нитрозамины, тетрахлористый углерод, хлорсодержащие пестициды, мышьяк, хлорид винила и др.

), фармакологические препараты (торотраст, анаболические стероиды).

Клинические проявления рака печени манифестируют с неспецифических симптомов, в связи с чем заболевание нередко принимается в гастроэнтерологии за ЖКБ, холецистит, холангит, обострение гепатита и др.

На ранних этапах рак печени характеризуется беспричинной слабостью, утомляемостью, снижением аппетита и потерей веса, тяжестью в подреберье и эпигастрии. Развиваются диспепсические явления: тошнота, рвота, склонность к запорам или поносам.

Появление болей в области печени связано с ростом опухоли, растяжением печеночной капсулы, вторичной воспалительной реакцией. Печень вскоре увеличивается в размерах, приобретает бугристость и деревянистую плотность; через брюшную стенку иногда пальпируется опухолевый узел.

Нарушение желчеотведения при раке печени приводит к развитию обтурационной желтухи, кожного зуда, окрашиванию кала в светлый цвет, а мочи – в темный.

В дальнейшем появляется и нарастает анемия, асцит, возникают телеангиэктазии на коже, геморрагический синдром (неоднократно повторяющиеся желудочно-кишечные и носовые кровотечения). В поздних стадиях рака печени отмечается постоянная, устойчивая к терапии, лихорадка с ознобами.

При спонтанном или травматическом разрыве опухоли возникает кровотечение в брюшную полость или перитонит.

Метастазирование рака печени может быть внутриорганным (в другие отделы печени); регионарным (в лимфоузлы ворот печени, чревные, параортальные лимфоузлы) или отдаленным (в другие органы – легкие, плевру, брюшину, поджелудочную железу, почки, кости).

Первоначальный диагноз рака печени может быть заподозрен при анализе объективных данных (наличии желтухи, болей и пальпируемого образования в подреберье, гепатомегалии, деформации живота, выраженной подкожной сосудистой сети и др.).

Первичным методом инструментальной диагностики рака печени в большинстве случаев служит УЗИ органов брюшной полости (печени).

УЗ-сканирование позволяет выявить очаговые поражения печени, предположить их характер (первичный, метастатический), определить размеры.

В ряде случаев УЗИ используется для проведения прицельной чрескожной биопсии печени и установления морфологического диагноза. Уточнение полученных при эхографии сведений производится с помощью КТ или ЯМРТ.

Для оценки функции печени исследуется уровень печеночных ферментов, билирубина, белков, щелочной фосфатазы, коагулограмма, тромбоциты и др. показатели. С высокой степенью вероятности говорить о раке печени можно при повышении уровня альфа-фетопротеина (АФП) – специфического опухолевого маркера.

Дополнительные уточняющие данные получают при проведении статической сцинтиграфии печени, селективной целиакографии, спленопортографии, ПЭТ печени, диагностической лапароскопии.

При подозрении на метастатический рак печени важнейшей задачей служит выявление первичного очага, что может требовать проведения ирригоскопии, колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии, УЗИ малого таза, УЗИ простаты, рентгенографии легких, УЗИ почек, экскреторной урографии.

При первичном резектабельном раке печени показано комбинированное лечение, включающее резекцию печени (лобэктомию, атипичные резекции печени или гемигепатэктомию) в сочетании с курсом химиотерапии метотрексатом, 5-фторурацилом. Однако резекцию печени удается выполнить далеко не у всех пациентов. Критериями операбельности служат опухоль диаметром не более 3 см, не прорастающая в кровеносные сосуды; отсутствие цирроза печени.

Послеоперационная летальность после резекции печени по поводу рака составляет 10%, главным образом, от развившейся печеночной недостаточности. Для профилактики данного осложнения и повышения резектабельности выполняют предоперационную портоэмболизацию. В ряде случаев в специализированных центрах может быть предпринята трансплантация печени.

Хирургическое лечение метастатического рака печени возможно только при операбельности основой опухоли, наличии метастазов в одной из долей печени и отсутствии других внепеченочных очагов.

Химиотерапия с помощью цитостатических препаратов, как самостоятельный метод лечения, показана при неоперабельном раке печени. В этом случае наилучший эффект достигается при введении цитостатиков непосредственно в печеночную артерию.

Лучевая терапия при раке печени используется нечасто ввиду своей невысокой эффективности.

Альтернативными методами лечения рака печени служат химиоэмболизация, радиочастотная термоабляция, чрескожное введение в опухоль этанола, протонная терапия.

После резекции печени по поводу первичного рака 5-летняя выживаемость невелика – всего 9-20%. При неоперабельном раке печени от момента установки диагноза до гибели пациента, как правило, проходит не более 4 месяцев. В случае метастатического рака печени прогноз также крайне неблагоприятный.

Профилактика рака печени включает иммунизацию широких слоев населения против вирусного гепатита В, отказ от злоупотребления алкоголем, соблюдение правил безопасности при работе с вредными химическими соединениями. При наличии хронического гепатита необходимо придерживаться рекомендаций гастроэнтеролога (гепатолога) и инфекциониста, соблюдать щадящий режим и диету, проходить диспансерный контроль.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/liver-cancer

Виды и стадии рака печени

Рак печени классификация

Рак печени является  образованием, носящим злокачественный характер и возникающим в клетках печени и ее структур или же являющимся следствием образования метастазов  опухоли других органов в печень.

В зависимости от того, чем было вызвано заболевание, различают следующие разновидности болезни –  вторичный и первичный рак печени.

Первичный рак печени встречается значительно реже, нежели вторичный и подразделяется несколько видов. Различают следующие виды рака печени:

  • карциномы печени (печеночно-клеточный или гепатоцеллюлярный рак печени), происходящие из клеток ее паренхимы и обнаруживающийся  у 60% больных, страдающих данным заболеванием;
  • гепатобластомы, поражающие, как правило, детей;
  • ангиосаркомы печени, развивающиеся из эндотелия сосудов и являющиеся самыми агрессивными формами.

Рак печени вторичный представляет собой опухоли, развившиеся вследствие попадания в орган метастазов другой опухоли и полностью аналогичные последней по строению.

Стадии рака печени

В зависимости от того, как далеко зашла болезнь, выделяют  4 стадии рака печени.

Первая степень

Рак печени 1 степени проявляется опухолью, имеющей небольшие  размеры и не затрагивающей кровеносные сосуды. По мере развития заболевания объемы  опухоли могут варьироваться, однако, на данной стадии она в любом случае не превышает  четверти печени.

Симптоматика этой стадии выражена слабо или же полностью отсутствует. Наиболее распространенными симптомами в данном случае являются:

  • быстрая утомляемость и слабость;
  • слабые боли в правом подреберье.

Прогнозы при  адекватно назначенной и сразу же  начатой терапии в данном случае благоприятны. Лечение первичного рака печени на этой стадии и соответствующая диета дают отличные результаты.

Вторая степень

Рак печени 2 степени проявляется одной опухолью, затрагивающей сосуды или же множественными опухолями размером до 5 см. Новообразования находятся в пределах органа и не затрагивают лимфосистему.

Сильная боль в правом подреберье при употреблении большого количества пищи и физической нагрузке – симптом рака печени 2 степени

Симптомы на этой стадии проявляются сильнее и к уже имеющимся признакам прибавляются следующие:

  • сильная боль в правом подреберье при употреблении большого количества пищи и физической нагрузке;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • быстрая утомляемость и слабость;
  • изредка – снижение в весе;
  • значительное увеличение печени и ее уплотнение;
  • вялость и ухудшение общего самочувствия.

Прогнозы на выздоровление на этой стадии с каждым днем роста образования ухудшаются.

Третья степень

Рак печени 3 степени разделяется  на следующие стадии:

  • 3А, проявляющуюся ростом опухоли свыше 5 см. Причем образование в данном случае не только значительно растет в размерах, но и затрагивает воротную или печеночную вену. Новообразований при этом может быть несколько.
  • 3В, проявляющуюся поражением органов, находящихся в непосредственной близости от печени (исключение в данном случае составляет мочевой пузырь) или же закреплением опухоли на внешней печеночной оболочке.
  • 3С, проявляющуюся поражением лимфосистемы и, соответственно, других жизненно важных органов.

Симптоматика заболевания на этой стадии нарастает и проявляется:

  • желтухой;
  • отеками нижних конечностей и поясничной области;
  • появлением сосудистых звездочек на коже и покраснением стоп и ладоней;
  • повышением температуры от 37 до 39°С, причем, сбить ее в данном случае невозможно;
  • резким похуданием;
  • истощением;
  • заострением черт лица.

Продолжительность жизни больного в данном случае связана с тем, насколько быстро будет назначено лечение – всего за пару недель течение болезни усугубляется, и она может перейти на свою последнюю, финальную стадию, прогноз, при которой, к сожалению, не является утешительным.

Четвертая степень

Рак печени 4 степени проявляется множественным поражением органов метастазами, переносимыми кровеносной или лимфатической системой.

Сильные отеки нижней части тела один из симптомов 4 стадии рака печени

Симптоматика заболевания на этой стадии включает в себя:

  • значительную потерю веса;
  • увеличение живота;
  • выпирание костей скелета;
  • бледно-желтую, сухую и неэластичную кожу;
  • сильные отеки нижней части тела, обусловленные нарушенным кровообращением и передавливанием нижней полой вены лимфоузлами и тромбами;
  • острые боли;
  • быстрое ухудшение общего состояния.

Прогноз жизни в этом случае неутешителен. Продуктивное лечение в данном случае невозможно. Распространение опухоли проходит хаотично, а потому хирургическое вмешательство является бессмысленным. Точного ответа на вопрос, сколько живут с четвертой степенью рака печени, не существует.

Как правило, при стремительно прогрессировании болезни человек умирает за несколько месяцев. Однако в некоторых случаях продолжительность жизни подобных больных составляет 5 лет.

Лечение на данной стадии направлено на поддержание жизни больного, устранение симптоматики и замедление роста опухолей. Возможно лечение народными средствами.

Лечение рака печени средствами народной медицины

К лечению рака печени народными средствами приступают лишь тогда, когда официальная медицина становится бессильной. Причем используют в данном случае, как правило, следующие растения:

  • дурнишник;
  • копытень;
  • болиголов.

Рассмотрим, как используются эти травы.

-Настой дурнишника. Высушенное целиком растение перемалывается в мелкую крупу. Одна чайная ложка сырья заливается стаканом кипятка, накрывается салфеткой и настаивается на протяжении получаса. Употребляется настой вместо чая в полугорячем виде после каждого приема пищи, однако, не менее трех раз в день.

-Настой корня копытня. Корень растения разминается в крупу. Два грамма сырья заливаются кипятком, ставятся на водяную баню на полчаса, затем снимаются и настаиваются. Принимается настой в теплом виде по ст. ложке до еды три раза в день.

-Настойка болиголова. Четыре столовых ложки рубленых свежих соцветий и молодых побегов растений заливаются полулитром водки, герметично закрываются и оставляются в темном и прохладном месте на протяжении 18 дней. Употребляется средство по схеме, натощак за 60 минут  до еды.

В первый день настой употребляется  в пропорциях 1 капля на полстакана воды, после чего дозировка с каждым днем возрастает на каплю. После того, как количество капель в стакане достигнет  40, их количество начинает снижаться в день по капле.

Повтор курса возможен после недельного перерыва.

Источник: https://microbiologu.ru/drugie_zabolevaniya/vidy-stadii-raka-pecheni/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.